公立医院公益性问题研究

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1、公立医院公益性问题研究　　内容提要：近年来，公众之所以会对公立医院是否具有公益性产生疑问，是源于社会上对公立医院收费使它们丧失了公益性的批评，而这种批评又混淆了公立医院提供医疗服务应不应当收费和医疗费用最终应当由谁支付这两个不同的问题。因此，文章在综合各种公益性概念并对公益性给出一个确切定义的基础上，分别梳理了目前国际上医疗费用筹措与医疗服务提供的几种主要方式，分析各自的优缺点，指出了增加公共医疗支付的必要性。文章最后提出，目前我国一些城市试行的按病种付费的体制，可望根据实际情况进行改进以后在更大的范围内推广。　　关键词：公立

2、医院医疗服务公益性论文代写　　一、关于公立医院的公益性　　公益性是一个近年来频繁见于报刊的词语，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(2009年3月1日)和卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》(2010年2月)也都明确规定，要加强公立医院公益性、坚持公立医院的公益性质。但对于什么是公益性，中国的正式文件或学术文献，都没有给出明确的界定。　　据清华大学秦晖教授考证，公益一词19世纪末从日本引进，当时日本人用这两个字来翻译西语中的publicarck)通过国家立法，建立起通过向雇主和雇员双方征收社会保障工

3、薪税为主、国家给予酌情补助为辅的强制性社会医疗保障体系。　　俾斯麦模式的主要特点是：第一，强调个人的社会义务和责任，通过参保人的缴费来筹集资金，政府的一般财政收入只起补充作用。第二，在缴费和受益之间建立了明确的联系，只有缴费者才有权受益。这样，它一方面开辟了稳定的筹资渠道，另一方面又能体现社会保障的再分配功能，实现均等补贴和风险补贴。这种模式后来为许多国家所仿效。目前世界上有60多个国家采用该模式，其中约有半数实现了全民覆盖。　　这种社会保障模式也存在一些缺陷，主要是：第一，在雇主不能将工薪税转嫁给雇员的情况下，随着医疗费用的

4、自然增长，企业的人工成本负担会有较大的增加，对经济发展发生负面的影响。第二，对于农业人口和非正式部门的就业人口，工薪税预扣很难实施。第三，体制较为复杂，管理成本较高。　　(2)国家医疗保障。这种由国家财政承担支付医疗费用的体制发端于英国社会改革家贝弗里奇(Beverage)1942年撰写的一份报告。1948年，在这份报告的基础上形成了英国的国民卫生服务体系(NationalHealthService，NHS)。这一体系的特点是由政府使用财政资金开设医疗机构，购置医疗设备和药物，聘用医务人员，直接提供免费的医疗服务。(责任编辑：

5、编辑04)　　人们有时把早期的NHS称为贝弗里奇模式。实际上，贝弗里奇报告建议采取缴费基准制(definedcontribution，DC)，以缴费征集收入为医疗服务筹资。1948年建立的国民服务体系采取的则是受益基准制(definedbenefit，DB)，并由政府一般预算承担付费责任。这种改变显然是受到了从1945年开始执政的英国工党的社会主义政治理念的影响。　　NHS模式的优点，是为全国居民建立了全民享有的医疗保障，充分体现了现代社会普遍接受的人道主义价值观，而且具有节约管理费用的优点。　　NHS模式的主要缺点，则是容易

6、助长医疗费用无节制的增长和容易滋生官僚主义行为。特别是因为采取医疗费用支付和医疗服务提供合一的做法，NHS模式导致医疗服务质量和效率的下降，具体表现为待诊、待治的时间过长，医疗质量不高，以致过半数的英国人要求对这种体制做根本性的改革。据一位英国作家琼布斯菲尔德(JoanBusfield)的记述，在英国看全科医生(初级医疗)一般需要等1～2天，有时甚至更长；就连事故或急诊的平均候诊时间也要3～4个小时；等待手术的时间则更长，一般要18个月左右，直接导致很多病人不能及时得到治疗；而要等待住院的人数也从20世纪70年代末的80万人次

7、增长到1998年的近135万人次(丁纯，2009：26)。这导致了1991年英国实施将医疗服务购买者和提供者分离开来的市场改革。目前在约100个采用这种体制作为主要的医疗费用支付方式的世界卫生组织的成员国中，相当一部分实现了费用支付和服务提供的分离。政府的医疗保障机构只作为购买者向各类医疗机构购买医疗服务，也就是说，为参保人得到的医疗服务付费。　　(3)有鉴于上述两种由公共医疗保险机构承担医疗费用模式的缺点，一些论者主张允许商业保险公司进入医疗保险市场，个人自愿投保的商业医疗保险，通过商业保险机构来分散个人风险。　　由个人承担

8、部分医疗费用的医疗保险计划对于控制医疗支出的无节制增长能够产生积极作用。美国兰德公司的医疗保险实验发现，与消费者承担比例为95%和25%的共付保险相比，完全保险的医疗支出分别为前两者的1.5倍和1.18倍。不过，商业医疗保险并不能完全取代社会医疗保险和政府医疗保障。但是对于低