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1、32例急性脑梗死患者临床治疗研究【摘要】目的分析探究静脉溶栓治疗对于急性脑梗死患者的临床有效性及安全性。方法回顾性分析2007年1月至2009年12月期间在我院神经内科住院经静脉溶栓治疗的32例急性脑梗死患者的临床资料。32例患者为发病时间<3h的急性脑梗死患者,医生根据患者经济条件选用UK进行静脉内溶栓治疗,并观察患者安全性。结果所有患者中,经溶栓治疗后3h内症状完全消失者12例,占37.5%;溶栓治疗后症状好转及症状未有发展者18例,占56.25%;治疗后症状继续加重者2例,占6.25%。结论静脉溶栓疗法对于急性脑梗死患者,应用越早,安
2、全疗效越好。�【关键词】静脉溶栓;急性脑梗死;安全性;有效性�5急性脑梗死威胁人类健康和生命的常见病和多发病[1]。脑梗死的症状大部分表现的都不相同,这些症状有很多轻微的,患者很容易忽略。脑梗死在发病早期和脑出血的治疗是截然不同的。对于此病要及时的诊治。如何故如何降低急性脑梗死患者的致死率和致残率,提高患者的生活质量,一直倍受人们关注。脑梗死的溶栓治疗就是早期再通闭塞动脉,恢复血供,尽量挽救患者的神经功能[2-3]。本文回顾我院32例急性脑梗死患者应用静脉的溶栓临床治疗情况,现报告如下。�1资料和方法�1.1临床资料选择2007年1月至20
3、09年12月期间在我院神经内科住院经静脉溶栓治疗的32例急性脑梗死患者,其中男21例,女11例;年龄45~74岁,平均64岁。32例患者全部为发病时间<3h的急性脑梗死患者,所有患者均进行头CT检查及凝血项检查。头颅CT扫描无颅内出血,无早期低密度影超过1/3大脑中动脉(MCA)分布区等,患者有明确的肢体瘫痪,美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)≥4分,凝血项均在正常范围,病例选择符合2010中国急性缺血性卒中诊治指南中静脉溶栓的相关要求[4]。�1.2方法临床医生根据患者经济条件选用UK进行静脉内溶栓治疗。采用UK溶栓治疗者将UK
4、100~150万IU加入生理盐水100~200ml中30min内滴注完成。治疗期间严密监测生命体征并进行神经功能评估。�2结果�32例接受溶栓的患者中,经溶栓治疗后3h内症状完全消失者12例,占37.5%;溶栓治疗后症状未有进展者18例,占56.25%;治疗后症状继续加重者2例,占6.25%。�3讨论�5随着我国经济的发展和人民生活水平的不断提高,心脑血管病等慢性非传染性疾病已成为威胁人民健康与生命的主要疾病[5]。脑梗死是由于脑供血动脉闭塞引起的。脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%,显示初期脑出血的准确率10
5、0%。因此,早期CT检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变,这是十分重要的。发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方,当脑梗死发病在24h内,或梗死灶<8mm,或病变在脑干和小脑处,脑CT检查往往不能提供正确诊断。腔隙性脑梗死患者可以无症状或症状轻微,因其他病而行脑CT检查发现此病,有的已属于陈旧性病灶,这种情况以老年人多见。此外患者常伴有高血压病,动脉硬化,高脂血症,冠心病,糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗死可以反复发作,有的患者最终发展为有症状的脑梗死,有的患者病情稳定,多年不变,故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视,在预防上持积极态
6、度。1995年,美国NINDS临床试验的结果表明[6],对经过谨慎选择的发病3h以内的急性缺血性卒中患者,采取组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗,不仅可以显著降低5卒中患者的死亡及严重残疾的危险性,而且还可以大大改善生存者的生活质量。尿激酶(UK)能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶,后者不仅能降解纤维蛋白凝块,亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等,从而发挥溶栓作用。UK对新形成的血栓起效快、效果好。本组资料显示32例接受溶栓的患者中,经溶栓治疗后3h内症状完全消失者12例,占37.5%;溶栓治疗后
7、症状未有进展者18例,占56.25%,取得较好的临床效果,故采用尿激酶作为急性脑梗死的静脉溶栓治疗是有效的,用量以150万U优于100万U,如果严格掌握适应证,该疗法相对较为安全[7]。静脉溶栓技术设备简单,方便,操作易掌握,创伤相对较小,可在短时间内完成,费用较低,易于患者接受。可是虽然溶栓治疗发展多年,但目前只有不到3%～5%的脑梗死患者能够得到溶栓治疗,是因为溶栓时机有时间限度。从发病到进行溶栓的时间越短,血栓溶解的可能性就越大,并发症也越少。现在已有一级证据显示在急性脑梗死发病后3h内溶栓是有效的。此外应严格掌握介入溶栓治疗的适应证
8、[8],故临床医生应谨慎选择。�参考文献�[1]陈耀民,周盛年.急性脑梗死的动脉内介入溶栓治疗.脑与神经疾病杂志,2004,12(5):389-390.�[2]王明辉,刘秀娟.5
