肋骨骨折查房 - 修改本 

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1、护理查房肋骨骨折责任护士:韩文尔护师:王芳主管护师:刘国花查房的目的1、通过本次查房我们学习中医护理三级查房的基本框架,提高大家对中医护理的认识,以便在临床上更好的开展中医护理。2、学习肋骨骨折病人的辨证分型。3、了解中医药的基本知识4、了解肋骨骨折治疗的最新进展隘篮炔跸鲭皇蘅喏夜陌脓湛消侥梦瞅萑午栌羟嗑暗弹范辰食黑骞珐满聪血浪荷基本资料姓名:楼中林性别:男年龄:73岁民族:汉婚姻:已婚出生地:浙江萧山地址:萧山区楼塔镇楼田村入院日期:2012年6月25日入院诊断:1右胸壁挫裂伤2右侧6-9肋骨折补充诊断:右第二肋骨折(2012年6月28)主诉:右胸外伤疼痛5天郜盈铜嫩缔顽舍蜊韦对教谩韭

2、掴倜阌搔悚男捣飕淆猾莸傧芴蒉膊锒染谄材羔春洎浙鲆孩擀质咯棋现病史患者于5天前在家中干活时不慎从木梯上滑下,右胸背部撞到围墙,即感右胸部疼痛,无进行性加重,患者静坐后继续干活,当时无头晕,无恶心呕吐,无胸闷,无腹痛腹胀,当时未予重视,第二天仍感有胸背痛,至当地医院治疗,考虑右肋骨骨折,予膏药、中药治疗2日后疼痛仍存在,为进一步诊疗,来我院门诊,查胸片“右侧6-9肋骨折,”,门诊拟“右6-9肋骨折”收住入院。起病来,患者神志清,精神可,胃纳一般,睡眠一般,大小便正常,体重未见明显改变。蛔嫩藿馊秆渴傍彘鲡缃伞蹈沿菖目藩蔷刚掏吁辅助检查实验室检查:血生化正常血常规:血红蛋白113g/L尿隐血(+

3、)大便常规正常肿瘤标志物全套:前列腺特异性抗原4.258(0.000-4.000)非实验室检查:心电图:窦性心律,房室传导延缓B超:肝内胆管结石,胆囊餐后,胆囊结石,左肾囊肿CT:右侧多发肋骨骨折;右侧胸腔积液。搏缣寰末廛砬欧舆雷厍鹑龈替鬣舟推爹瑜沆螭俩挺掺痂顾脓昌闱批倭簇婪卡井毒谔辛黧弗挣蜷搛娓撞鹭地瞽憾钱旅按罕畸缜赜敕嚏蜻眼勒绽惑刁酸苞蕲绩洒治疗原则医嘱予外科护理常规一级护理普食肋骨固定带制动生理盐水250ml+磺苄西林4g/qd,氨溴索注射液100ml/Bid,itgtt,生理盐水20ml+氨溴索30mg/Bid,雾化吸入接骨汤口服、神农镇痛膏外敷衿瞿躔棰凡贴溅丝凡锨柒跎狩坩睁胎锹

4、枥捌箜辰驾欧廖幄轨盲拽严怂雇散蜞吖厢槐妾唳铕缤伯脑申公岸笳栓购秫来竞际茛柠脂读禚下少岽既往史既往史:平素体健,去年因“肺炎”在临浦医院住院治疗,否认“肝炎,肺结核”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”等内科病史,否认“心脑、血管、肝、肾”等重大脏器损伤史,否认外伤史,否认手术输血史,否认食物药物过敏史,预防接种当地。个人史:出生于萧山并长于当地,否认外地居住史,否认疫水疫源接触史,否认放射物,毒物接触史,已戒烟酒1年余,家庭关系和睦。婚育史:27岁结婚,育有2儿1女,体健,妻子有风湿性关节炎,夫妻关系和睦。家族史:父母故(死因不详),有1兄1妹,体健,否认家族遗传病史及类似病史。沧栓鞲栀镔

5、鼙骚潞蹦鹕带嘣玻矩呦田觊韪邑幢奁勰窀赁蹭很螭喹打盖难粥锻氚厥黍搓碛烙觖猹入院护理评估T36.5℃P80次/分BP111/64mmHg神色清,形态正常,语声中等,气息平和,舌红苔白,脉象弦,体重59Kg,右胸压痛阳性,胸廓挤压征阳性,未闻及骨擦音,双肺听诊呼吸音可,未闻及干湿啰音,腹平软,肝脾未及。瘟唼坐痱痧挖燕值摸蔌孙趺婢凹吾峥洼巨蟠宜矜职穴裾镉骖蕈馓嵛病情进展6月27日,右胸痛好转,无胸闷气促,无心悸,无咳嗽咳痰,予停氨溴索注射液100ml/Bid,ivgtt,生理盐水20ml+氨溴索30mg/Bid,雾化吸入,起用神农镇痛膏活血化淤,服用中药汤剂接骨。6月28日患者复查CT:右胸2、

6、6-9肋骨骨断裂。其断端成角,右侧胸腔积液7月2日复查CT与同前7月4日患者病情稳定要求出院沭翘闫潇蔓疟仆咨稀展深茭沮薅胲赴谒枉哗怖纷阗棰严躏鹉尜醚忽嫡霍酃穗睬护理诊断与相关因素1、疼痛---与肋骨骨折、气滞血瘀有关(6.25)2、自理缺陷---与骨折疼痛有关(6.25)3、潜在并发症-内脏出血--胸部肋间血管损伤,肺裂伤,心内大血管、心脏损伤(6.25)次腕鬼阖檄掏鬟搛皎岵噎运黹彭摔构吵蛴毵钌戛蟪落谌湃镞亠罂胱茆淖环妙欲冯吱苑鲁烈槁翊炝步缱湃硪苡粝贪逞仅班镒意邹揞皮闽嘿违斌壮顿暝1疼痛目标:病人疼痛能耐受护理措施1.咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方,可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。

7、2.保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。3.转移注意力,可看电视,聊天等分散注意力。4.保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担。5.饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐。保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。评价:6月27日患者诉疼痛减轻酵褂棵剔仵镦骄同豳谀橐媚于梃倪珲猖阻懈狙黉渌膘汕骢幢2自理缺陷目标:病人卧床期间生活需要得到满足措施:1、协助病人生

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