中医药治疗慢性肾功能衰竭的近况

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1、中医药治疗慢性肾功能衰竭的近况中医药治疗慢性肾功能衰竭的近况张艳梅关晓清135203吉林省靖宇县96451部队医院130062解放军第208医院关键词中医药慢性肾功能衰竭综述慢性肾功能衰竭(以下简称慢性肾衰,CRF)是一组难治性的临床综合症状群,虽然血液透析和肾移植疗法的普及已显着提高了终末期肾衰患者的生存率和生活质量,且现代医学对其发病机理也有了不少新认识,但在延缓CRF之进程,阻断其恶性循环方面尚未有根本性突破.随着中医对慢性肾衰的认识和深化,其优势越发显现出来.现将近年来慢性肾衰中医研究进展综述如下.理论研究慢性肾衰是多种肾脏疾患的后期表现,多数学者认为属本虚标实,正虚

2、为本,邪实为标,虚实寒热之间呈动态变化.聂氏认为CRF病机特点是病位广泛,寒热错杂,正虚邪实.其中正虚与邪实随着病情的发展亦可互相转化.正虚主要有阴阳气血虚损之异,邪实有外邪,水停,湿浊,瘀血,风动,蕴痰.肠胃燥结等诸证.正气不足是本,邪实为标.实邪久羁,又进一步伤正,形成恶性循环.傅氏认为正虚邪实是CRF的根本病机,但在整个疾病的发展过程中,瘀,浊贯穿疾病的不同阶段,是导致病变进行恶化的主要病理环节.而瘀浊在病程进展中互为因果,蕴化成毒,瘀浊蕴毒是CRF进展的重要病机.洪氏认为CRF病机为脾肾衰败,浊邪壅塞三焦,脾肾衰败为本,浊邪壅塞三焦为标,正虚邪实是其病机特点.临床研究

3、辨证治疗:慢性肾衰的病机错综复杂,虚实并见,正虚邪实贯穿于CRF始终,因此,在整个辨证过程中,要掌握好正虚和邪实的转化.洪氏对本病的辨证倡导辨证与辨病相结合,在辨证上以脾肾衰败为纲,三焦邪实为目,即脾肾衰败为该病本虚之共性,临床根据浊邪壅塞部位,又分为上,中,下三焦不同,而分别采用相应治则.主要分3型,脾肾两虚,湿浊羁留;脾肾衰败,寒湿滞留;脾肾衰败,湿热互结.变证分4型,邪人营血,迫血妄行;湿浊化热,邪人心包:肾病及心,心阳欲脱;肾病及肝,虚风内动.吕氏一以虚定实,以实定候.证型有:气血阴虚;气血阳虚;气血阴阳两虚.证候有:肝郁气滞;血脉瘀阻;湿热阻滞;痰湿不化;外感热毒;

4、胃肠结滞;浊毒伤血;水凌心肺;肝风内动;毒人心包.主法治疗:陈氏认为CRF缓解期多以正虚为主,急重期则以邪实为突出表现,治疗上不外扶正与祛邪两大法则.扶正法包括温补脾肾法,益气养阴法,滋养肝肾法,健脾益气法,补益气血法.祛邪法包括泻浊解毒法,清热化湿法,活血利水法,疏风清热法,清热解毒法.彭氏针对CRF病因病机,辨证运用三法治疗该证,取得满意疗效.解毒降浊法,多用于早期(氮质血症期),邪实正盛之时;化瘀行水法,多用于浊毒缓解之后,一般病情迁延较久,即肾气衰微,病久人络,瘀血阻滞者;益气固本法,无论是病证初起或病情后期,只要邪毒浊瘀得到控制,就须益气固本,以求从根本上缓解病情.

5、谢氏通过对83例CRF(分血瘀证与非血瘀证组)及其不同病期患者血ET的检测,结果提示,CRF血瘀证与非血瘀证均有"瘀毒"血ET的增高,血ET升高可作为反映CRF患者血瘀存在的参考指标,而不能作为CRF血瘀证与非血瘀证辨证的鉴别指标;非血瘀证患者也有血瘀的倾向,血瘀是本病发病过程中的一个重要环节,对CRF患者普遍施行活血化瘀治疗是很有必要的.王氏采用导泻法治疗不同时期,不同证候的本病,每收良效.肠胃积热,肠通失润证:治当清热解毒,润肠通便;脾肾阳虚,温毒内结证:治宜温补脾肾,托毒通便;气血不足,下元亏损证:治当益气养血,润肠通便.姬氏采用益气活血泄浊利湿法治疗CRF17例.杨氏

6、采用温阳降浊法治疗CRF23例.刘氏采用益肾调中泄浊法治疗CRF42例.邓氏采用健脾益肾活血降浊法治疗CRF42例.罗氏采用清热解毒通便利水法治疗CRF50例,均获满意疗效.单味药治疗:邱氏观察了CRF患者外周血单个核细胞产生肿瘤坏死因子的影响.研究发现大黄素显着抑制CRF患者PBMC产生TNF,是保护肾功能作用的理想药物.蔡氏进行了三七总皂甙(PNS)对CRF患者自由基及红细胞膜流动性的研究,证明PNS有利于改善CRF患者自由基代谢的紊乱,清除过量的自由基并保护内源性抗氧化酶的活性.使用PNS可提高膜流动性,这对延长红细胞寿命应具有积极意义.专方治疗:张氏采用肾维宁冲剂(冬

7、虫夏草,黄芪,党参,茯苓,陈皮,法半夏,大黄,益母草,丹参等)每次10g,每天3次,配合清通肠液(大黄,槐花,蒲公英等)lOOml高位保留灌肠,每天1次,1个月为疗程治疗CRF27例,结果能降低尿蛋白,改善脂质代谢,延缓轻到中度CRF病程的进展.彭氏采用肾复康颗粒(黄芪,大黄,红参,肉桂,桃仁等)治疗CRF120例,结果显示肾复康粒改善,肾功能,绝不仅是排泄代谢产物,而在于调整脂质代谢等多方面.王氏采用肾康灵片(人参,黄芪,枸杞,淫羊藿,丹参,益母草,大黄,石苇,车前子)治疗CRF,结果显示肾康灵能改善