asa更新困难气道管理临床指南

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1、困难气道管理临床指南关键字:ASA,临床指南,困难气道管理美国麻醉医师学会（ASA）工作组近期更新了2003年发布的“困难气道管理”临床指南，相关内容于2013年1月发表在《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上。此次发布的指南重点关注麻醉管理和气管插管中遇到的困难气道管理问题。建议的一些方面涉及其他临床领域。与现存指南的不同之处在于，更新后的证据来自于最近科学文献、专家顾问最新调查和ASA成员随机选择发现，能更好的为麻醉医师进行困难气道管理提供指导。该困难气道管理的临床指南具体包括：气道评估只要有可能，所有患者在开始麻醉和气道管理前

2、，就需对患者既往气道情况进行评估。气道评估的目的，旨在发现内科、外科和麻醉方面提示的可能存在困难气道的因素。如果及时查看既往麻醉记录，或许会获得关于气道管理的有用信息。只要有可能，所有患者在开始麻醉和气道管理前，就需对患者进行气道检查。气道检查的目的，旨在发现可能提示存在困难气道的特征。需对多种气道特征进行评估。一些患者依提示进行附加评估，以判断预期困难气道的可能性或性质。气道评估和气道检查的发现有利于指导具体诊断检查和会诊的选择。困难气道管理的基础准备至少需要一个可以随时应用的便携式储存装置，内含气道管理的特殊设备。如果为已知或可疑困难气道

3、，建议进行以下各步操作：与困难气道管理有关的特殊风险和操作需告知患者（或家属）。至少确定一名额外的助手，以便在困难气道管理中随时参与协助。开始困难气道管理前给予面罩预吸氧。不合作或儿童患者有阻碍预吸氧的可能。困难气道管理的全程，应积极寻找补充供氧的机会。补充供氧的方法包括（但不局限于）：鼻导管给氧，喉面罩导气管给氧，吹入法给氧；气管拔除后口罩给氧，鼻导管给氧。困难气道插管方案麻醉医师应预先制定困难气道插管方案。困难气道插管方案将部分依据预期手术患者的情况和麻醉医师的偏好和技术水平。困难气道建议插管方案包括：对单纯或合并出现的6个基本问题的预期

4、临床影响和可能性进行评估：①患者不合作或不同意，②面罩通气困难，③声门上气道处插管困难，④喉镜检查困难，⑤气管插管困难，⑥进入气道困难。相关临床价值的考虑和4项基本管理选择的可行性：①清醒插管与全身麻醉诱导后插管，②初始插管使用无创技术与有创技术（如，气管插管和经皮气道切开），③影像辅助喉镜检查作为初始插管方法，④自发性通气的保留与消失。确认首选或优选方法：①清醒插管，②患者能充分通气但气管插管困难，③生命垂危患者不能进行通气或气管插管。如果首选方法失败或不可行，确定可用的备选方法。困难气道管理时，不合作或儿童患者插管方法的选择会受到限制，涉

5、及清醒气管插管的患者尤为如此。不合作或儿童患者气道管理时，需采用合作患者主要方法之外的方法（如，全身麻醉诱导后尝试插管）。局部浸润麻醉或局部神经阻滞的实施对困难气道的直接管理提供了备选方法，但该方法并不代表最终解决了现存困难气道的问题，也不排除困难气道气管插管时需要预先制定插管方案。确定依据二氧化碳含量或呼气末二氧化碳测定实施气管插管。困难气道拔管方案麻醉医师应预先制定困难气道的拔管方案。该拔管方案将部分依据患者手术情况和麻醉医师的技术水平和偏好。困难气道建议拔管方案包括以下考虑：清醒拔管与意识恢复前拔管的相关价值。患者拔管后可能对通气产生不

6、良影响的所有临床因素。患者拔管后如果不能维持充分通气，可实施气道管理计划。短期使用可指导快速重新插管的装置。该种装置可作为探针（插管探条）或导管。气管导管移开前，探针或插管探条常经气管导管管腔插入气管。探针或插管探条包括可以用来短时提供氧合和通气的空腔。导管常经口腔插入，可用于声门上通气和插管。喉面罩导气管插管和喉面罩导气管是导管的实例。随访治疗麻醉医师应在病程记录上记载现存和困难气道的性质。该文献记载旨在为未来的治疗提供指导和帮助。可证明有益于临床的文献记载包括以下方面（但不局限于）：描述遇到的困难气道。该描述应区别面罩或声门上气道通气遇到

7、的困难与气管插管时遇到的困难。描述使用过的不同气道管理技术。该描述应指出困难气道管理中每种适用方法的利弊程度。麻醉医师应将遇到插管障碍告知困难气道患者（或家属）。该沟通的目的旨在为患者（或家属）在未来治疗中提供指导和帮助。告知内容应包括（但不局限于）现存困难气道，显而易见的困难原因，如何实施插管，对未来治疗的影响。告知内容包括，诸如向患者书写一份报告或信件，附医学图表的报告，同患者医师或主要照顾者的沟通，通知手环或等效识别装置，或标识图。麻醉医师应对困难气道管理的潜在并发症患者进行评估或随访。并发症包括（但不局限于）：水肿，出血，气管和食管穿

8、孔，气胸和误吸。与困难气道管理出现危及生命并发症相关的潜在临床症状和体征的患者，应被评估和随访。症状和体征包括（但不局限于）：喉溃疡，面颈部疼痛或肿胀，胸痛，皮下气