asa困难气道管理ppt课件

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1、ASA困难气道管理的最新指南困难气道的定义:经过正规临床训练的麻醉医生面临的上呼吸道面罩通气困难或者气管插管困难，或者二者皆有。与困难气道相关的主要不良事件包括（但不限于）：死亡、脑损伤、心跳呼吸骤停、不必要的外科气道、气道损伤和牙齿损伤。……困难面罩通气或者声门上气道（supraglotticairway,SGA）通气……困难喉罩置入……困难喉镜暴露……困难气管插管……插管失败……困难面罩通气或者声门上气道（SGA）通气：原因：面罩或者喉罩密封不佳，过多气体泄漏，或气体吸入或者呼出阻力大。通气不足：胸廓运动缺乏或不足，呼吸音缺乏或不足，听诊严重梗阻，紫绀

2、，胃内气体进入或扩张，SPO2降低或不足，呼末CO2缺乏或不足，呼出气潮气量缺乏或不足，以及与低氧血症或者高碳酸血症相关的血流动力学变化（例如，高血压、心动过速或者心律失常）。……困难喉罩置入：在气管病变存在或者不存在时，喉罩的置入需要多次尝试。……困难喉镜暴露：在气管病变存在或者不存在时，多次尝试仍不能看到声带的任何部分。……困难气管插管：在气管病变存在或者不存在时，气管插管需要多次尝试。……插管失败：多次尝试后气管插管置入失败。ASA困难气道管理流程Ⅰ评估气道Ⅱ困难气道管理的基本准备Ⅲ困难气道插管策略Ⅴ随访Ⅳ困难气道拔管策略Ⅰ评估气道1.病人病史或者医

3、疗记录中的某些特点可以提示可能存在的病史、手术和麻醉因素之前的手术、麻醉记录术前病人几个特点（如年龄、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、打鼾病史）患有一系列获得性或者先天性疾病（如关节僵硬、退行性骨关节炎、声门下狭窄、异位甲状腺、扁桃体肥大、Treacher-Collins、PierreRobin或者Down综合征）专家和ASA成员强烈建议：只要可行，就应该在所有病人的麻醉和气道管理之前进行气道历史的评估。TreacherCollins综合征：颅面部发育不全，下颌短小2.体格检查非选择性病人的观察研究报道了一些解剖特点（如头颈部的体检）和困难气道可能性之间的联系专

4、家和ASA成员强烈建议，只要可行，就应该在所有病人的麻醉和气道管理之前进行气道体格检查。体格检查项目危险因素1.上门牙长度。相对长2.正常咬合时上下门牙位置关系。上颌前突3.主动前伸下颌时上下门牙位置关系下门牙不能置于前4.上下切牙间距少于3cm5.悬雍垂可视度端坐位伸舌悬雍垂不可见6.硬腭形状高度弓形或很窄7.下颌空间的顺应性僵硬、肿物占据或者没有弹性8.甲颏间距少于三横指9.颈部的长度短10.颈部的粗细粗11.头颈部活动范围低头时下巴不能碰到胸廓或不能后仰3额外的评估某些诊断性检查（比如，平片、CT、透视）可以确诊一系列困难气道患者的先天性或者获得性病

5、变文献并不支持把特异性诊断检查作为困难气道评估中的常规筛选工具。专家和ASA成员强烈建议，额外的评估可以用于一些病人来识别困难气道存在的可能性。Ⅱ困难气道管理的基本准备专家和ASA成员强烈建议（1）困难气道管理的设备到位（如，便携式气道管理工具箱）。至少有一个便携管理箱可用。（2）告知患者（或授权委托人）其存在已知的或者潜在的困难气道，及其风险、程序（3）确定至少有另一名医师在场，在困难气道管理中随时可以作为助手（4）在开始困难气道管理之前面罩预吸氧（3min优于1min）（5）在困难气道管理的整个过程中积极把握每个可以供氧的机会。推荐的便携困难气道工具箱

6、应包含的器具，2013版指南中为：不同设计类型的硬质喉镜片；硬质光纤喉镜。2.可视喉镜。3.各个型号的气管内导管。4.气管内导管引导物；硬质管芯、换管器、光棒，专门用来控制气管内导管远端的压舌板。5.声门上气道（例如，各个型号的喉罩或插管型喉罩可提供无创气道以便于通气／插管）。6.软式纤支镜插管设备。7.适于处理紧急气道的有创气道设备。8.呼出气体CO2分析仪。Ⅲ困难气道插管策略诱导之前的预计划策略应该包括应对困难气道的多种帮助插管的干预措施。帮助管理困难气道的非侵入性干预措施包括，但不限于（1）清醒插管（2）可视喉镜（3）插管导丝或者换管器（4）通气用的

7、声门上设备（如，喉罩，喉导管）（5）插管用的声门上设备（如，插管型喉罩）（6）不同设计和外形的硬质喉镜镜片（7）纤维光导喉镜（8）可视导丝或者可视光杖。（1）清醒插管观察性研究的结果表明，清醒的纤支镜插管在困难气道患者中的88-100%是成功的。应用其他方法（如，盲插、通过声门上设备插管，光学引导插管）清醒插管的病例报道也报道了困难气道患者的成功经验清醒插管非侵入性气道插管侵入性气道成功失败停手术考虑其他方案侵入性气道其他方案包括（不限于）：声门上气道麻醉如喉罩、插管型喉罩，局麻浸润，或神经阻滞麻醉。这些方法通常也需要面罩通气无障碍，故实际应用价值有限侵入

8、性气道包括：外科或经皮气道，高频喷射通气和逆行插管（2）可视喉镜帮