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1、妊娠合并子宫肌瘤分娩方式选择[摘要]目的:探讨妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的选择。方法:选取江西省信丰县人民医院2002年1月～2008年12月在剖宫产术中作子宫肌瘤剔除的36例患者为观察组与同期妊娠合并子宫肌瘤患者阴道分娩15例为对照一组、单纯行剖宫产术18例为对照二组,观察其平均出血量、新生儿窒息率、产后恢复情况、远期随诊情况。结果:对照一组出血量与观察组、对照二组比较,差异有统计学意义;观察组在出血量、新生儿窒息率、产后恢复情况与对照组比较,差异无统计学意义;观察组在远期随诊月经、子宫肌瘤情况与对照组比较,差异有统计学意义。结论:妊娠合并子宫肌瘤如估计能自然分娩,仍应阴道分娩,但剖宫
2、产指征宜适当放宽,剖宫产术中剔除子宫肌瘤是可行的。[关键词]妊娠;子宫肌瘤;分娩方式[中图分类号]R737.33[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)05(c)-180-026子宫肌瘤是妇科常见病、多发病,是较为常见的妊娠并发症。妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.3%～7.3%[1],由于国民素质提高,晚婚晚育、高龄产妇增多以及医疗技术日益发展,妊娠合并子宫肌瘤的患者也增多。妊娠合并子宫肌瘤,传统的处理方法是除了宫颈肌瘤以及肌瘤嵌顿在盆腔影响产程,原则上均经阴道分娩,肌瘤待产褥期后重新检查、处理[2]。在有产科指征剖宫产时,是否同时行子宫肌瘤剔除手术,争议较多,为此笔者
3、对本院2002年1月～2008年12月在剖宫产术中作子宫肌瘤剔除的36例患者与剖宫产术中不行肌瘤剔除术及阴道分娩者进行比较、观察,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料收集2002～2008年本院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者,在剖宫产同时行肌瘤剔除术36例为观察组,年龄28～38岁,平均35岁;有自然流产史5例,不孕史3例。将同期本院收治的妊娠合并子宫肌瘤经阴道分娩15例为对照一组,年龄25～37岁,平均28岁;2例有自然流产史,1例有不孕史。以及行剖宫产术、术中不行肌瘤剔除18例为对照二组,年龄26～38岁,平均33岁;有不孕史3例,自然流产史2例。三组患者的年龄、孕周、产次、新生儿体
4、重比较,差异无统计学意义,P>0.05。1.2肌瘤类型及部位观察组31例患者为肌壁间肌瘤,单发;5例为多发性子宫肌瘤。1例位于子宫前壁偏下段;其余均位于宫体。对照二组15例患者为肌壁间肌瘤,单发;3例为多发性子宫肌瘤。1例位于子宫下段;其余均位于宫体。观察组及对照二组患者,剖宫产术中见子宫肌瘤直径均>56cm,对照一组分娩前、分娩后行B超检查,子宫肌瘤均位于宫体部,直径0.8～3.0cm。1.3手术方法手术采取腹膜内子宫下段剖宫产,先行剖宫产,胎儿取出后宫体注射缩宫素20U,缝合子宫切口然后切除肌瘤,切除肌瘤前瘤体周边注射缩宫素。1.4统计学方法数据采用SPSS12.0软件进行统计学处
5、理和分析,其中,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P500ml,对照二组患者平均出血量为(443.10±213.26)ml,对照一组与观察组及对照二组比较,差异有统计学意义(P500ml者分别为25.00%(9/36)、27.78%(5/18),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.2新生儿窒息率观察组、对照一组和对照二组均有新生儿窒息,分别占5.56%(2/36)、6.67%(1/15)、5.56%(1/18),各组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但阴道分娩组窒息率稍高。2.3产后恢复情况产后42d复查,各组产褥病率及阴道恶露干净时间均差异无统计学意义(P>
6、0.05)。2.4远期随诊至2008年,随诊时间超过2年的共有48例,观察组26例(54.17%),对照一组9例(60%),对照二组13例(72.22%)。62.4.1月经情况观察患者有无月经周期不规则、经期延长、月经量增多的症状。观察组26例中有4例(15.38%)月经异常;而对照一组9例中有7例(77.78%)月经异常,与观察组比较,差异有统计学意义(P<0.01);对照二组13例中有8例(61.54%)月经异常,与观察组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2.4.2子宫肌瘤情况均行超声检查了解肌瘤情况。观察组26例均经B超证实无肌瘤,对照一组9例中有8例(88.89%)仍有子
7、宫肌瘤,且肌瘤逐渐增大,而对照二组13例中有9例(69.23%)仍有子宫肌瘤,观察组与对照一组、对照二组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。3讨论3.1子宫肌瘤合并妊娠时分娩方式的选择6妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠,子宫肌瘤可在产前各时期、分娩期和产褥期带来不良影响,其自然流产发生率达20%～30%[3],妊娠期发现子宫肌瘤一般不予手术仅需密切观察,如肌瘤变性、扭转导致急腹症可考虑手术切除。妊娠足月分娩期,如子宫肌瘤生长部位较低或嵌顿盆腔者
