妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨

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时间:2018-05-03

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1、妊娠合并子宫肌瘤分娩方式探讨【关键词】妊娠关键词:妊娠;子宫肌瘤;分娩妊娠合并子宫肌瘤,传统的处理方法,是除了肌瘤嵌顿在盆腔阻碍产程进展,以及宫颈肌瘤外,原则应经阴道分娩,肌瘤留待产褥期后重新检查,根据情况处理[1]。即使有产科指征剖宫产时,遇有较大的子宫肌瘤,传统的处理方法是不予切除。长期以来,对这一处理原则是否恰当,很少有人质疑。近年来由于剖宫产率不断上升,妊娠合并子宫肌瘤者要求剖宫产,同时做肌瘤剜除术,因此自1999年起,我院对妊娠合并子宫肌瘤者,试行剖宫产同时行子宫肌瘤剜除术,并与剖宫产不行肌瘤剜除术及阴道分娩者进行比较以探

2、讨这一术式的可行性。1临床资料1.1一般资料:1999年至2004年间,我院为18例妊娠合并较大子宫肌瘤(直径>4cm)患者,在剖宫产同时行肌瘤剜除术(手术组)。同时,复习1999年至2004年本院收治较大子宫肌瘤合并妊娠仅行剖宫产术14例(对照一组)和经阴道分娩17例(对照二组)患者的临床资料作对照分析。1.2一般情况:手术组平均年龄32岁(28~38岁)2例有不孕史,4例有自然流产史。对照一组平均年龄28.5岁(26~40岁),不孕史4例,自然流产史3例,对照二组平均年龄30.5岁(25~37岁),有不孕史1例,自然流产史

3、2例。除对照二组2例早产,孕周均大于37周。1.3诊断:手术组孕期诊断12例,术中诊断6例,17例为宫体肌瘤,1例为子宫前壁偏下段肌瘤。对照一组孕前诊断5例,孕期诊断6例,术中诊断3例,其中1例为子宫下段肌瘤。对照二组孕前诊断3例,孕期诊断13例,1例于产后诊断,均为宫体肌瘤。1.4分娩情况:手术组选择性未临产剖宫产12例,急症临产剖宫产6例。对照一组选择性剖宫产11例,急症临产剖宫产3例,对照二组顺产14例,2例因胎儿窘迫行产钳术,1例因第二产程延长行产钳术。1.5肌瘤情况。手术组及对照一组术中见肌瘤直径均>4cm。手术组13例为

4、单发肌瘤,5例为多发肌瘤,其中浆膜下肌瘤11例,壁间肌瘤7例,1例位于子宫前壁偏下段,其余均位于宫体,肌瘤直径最大为10cm,对照一组单发肌瘤10例,其中浆膜下5例,壁间5例,多发肌瘤4例,子宫下段肌瘤1例,余均为宫体部肌瘤,最大直径9cm,对照二组均作B超检查,肌瘤直径均大于4cm,最大直径为9cm,均位于宫体部。1.6手术方式:手术均于腹膜内进行,先行剖宫产(子宫下段横切口),然后切除肌瘤,切口设计,切除方式与非妊娠期切除法相同,(采用催产素,于肌瘤四周及其基底部封闭注射后切除肌瘤,止血带很少应用。)其中1例子宫前壁偏下段肌瘤,

5、直径10cm,下界贴近剖宫产子宫下段横切口,即沿此切口向上切开瘤体,剜出肌瘤后,Ⅰ号微乔线间断缝合瘤腔,再缝合子宫切口。2结果2.1产时失血,手术组平均出血量为432.68±245ml,对照一组14例为443.10±213.26ml,两组比较无显著差异(P>0.05)。失血>500ml者两者分别为27.78%(5/18),28.56(4/14),两组比较无显著差异,对照二组17例平均出血量为213.33±74.32ml,与手术组及对照一组比较有显著差异(P<0.01),且无1例失血>500ml。2.2新生儿情况:手术组、

6、对照一组和对照二组新生儿窒息分别占5.56%(1/18)、7.14%(1/14)、11.76%(2/17),各组比较均无显著差异(P>0.05),但阴道分娩组窒息率较高。2.3病理检查:18例切除的肌瘤均为平滑肌瘤,其中玻璃样变6例,红色变及囊性变各1例。2.4产后恢复:产褥病率手术组占11.11%(2/18),对照一组7.14%(1/14),对照二组5.88%(1/17)各组比较均无显著差异(p>0.05),恶露干净时间,手术组平均为38.9(20~55)d,对照一组34.5(20~50d);对照二组33.5(15~5

7、5)d,各组比较均无显著差异(p>0.05)。产后获随诊6周,手术组占66.67%(12/18),无1例发现有子宫肌瘤,对照一组获随诊占71.43%(10/14),其中70%(7/10),妇科检查证实肌瘤存在,对照二组获随诊占64.71%(11/17),其中72.73(8/11),妇科检查证实肌瘤存在。手术组分别与对照一组、对照二组比较均有显著差异p<0.01)。2.5远期随诊,至2004年初,手术组18例中获随诊者12例(66.67%),随诊时间均>2年,随诊5年有2例(16.67%),对照一组14例中随诊者10例(7

8、1.43%)。随诊时间均大于2年,随诊5年有1例,对照二组17例中获随诊有11例(64.71%)。随诊时间均>2年,随诊4年有4例。月经情况,手术组10例正常,2例(16.67%)月经异常,表现为月经过多,经期延长,痛经加重。而对照一

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