血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧与康复护理

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1、血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧与康复护理　　【摘要】目的提高维持性血液透析患者动静脉内瘘的生存质量。方法将患动静脉内瘘的126例患者随机分成两组，对照组未进行远红外线照射内瘘侧肢，实验组进行远红外线照射内瘘侧肢。结果实验组的动静脉内瘘的瘘道增粗、增长；对照组的内瘘无明显变化，经χ2检验，P0.05）。　　血液透析机为德国费生尤斯公司生产的（FreseniusMedicalCare）4008S（B，H）型，透析器为Fxclass系列1000、100、80、60型，透析液为专供费生尤斯血液透析机专用干粉。远红外线治疗仪为台湾所产。　　1.2临床方法把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合

2、从而形成动静脉内瘘。然后先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。手术操作原则，先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。此次选择从肢体最远端开始，采用非惯用上肢.动脉穿刺点一般在吻合口上5-6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8-10cm。　　2结果　　动静脉内瘘术后第1天开始可以用远红外线照射内瘘侧肢体，3次/d，40min/次，直至术后14天拆线为止。一般内瘘6-10周可以使用，而血管条件差的患者需要8-12周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩短内瘘使用时间，导致内瘘失败。建瘘手

3、术后4-5d，如伤口愈合好，无渗血、感染，可以对内瘘进行护理。两组患者建成内瘘后使用时间的对照比较结果，见表1。　　3护理　　3.1术前心理护理大多数透析病人因穿刺前都存在恐惧心理，所以要做好病人的思想工作。建立良好的护患关系，加强与病人的沟通，让病人明确穿刺对治疗的重要性，争取病人积极配合，同时可与病人交流其感兴趣的话题，分散其注意力，使快反应神经纤维兴奋从而抑制慢反应神经纤维的传导，减轻病人疼痛，提高内瘘穿刺成功率。　　3.2术中护理需要抬高内瘘侧的肢体30度以上，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀，注意观察创口处有无渗血、末梢循环和温度。伤口的敷料不可以包扎的过紧，内瘘侧肢体不能受压，

4、防止动静脉内瘘闭塞。同时需要密切观察静脉侧有无震颤，如血管听无杂音、触摸无震颤，应疑有血栓形成。　　3.3穿刺后护理动静脉内瘘成熟以后，初次穿刺时，动脉穿刺点距离吻合口至少2cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺；静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少要间隔8cm以上，针尖朝向心方向穿刺；动脉与静脉切勿穿刺于同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量；选择正确的穿刺部位及进针方法：穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。　　3.4透析后护理透析结束后，若发生局部渗血、皮下渗血，嘱病人在24h内禁止热敷，防止淤血加重，可用冰袋冷敷，帮助止血。采取正确的止血方法，临床中主要采取压迫止血法，压迫止血可以用纱布团。无菌纱布

5、折叠后大小约3cm×5cm。拔针时要先拔动脉，再拔静脉；拔针后将无菌纱布迅速的压在针眼处，再用弹性胶带固定缠绕，不能太紧，防止把内瘘压坏，松紧要适宜，以不再渗血而又能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。　　透析后穿刺部位当日避免接触水，每日2次或3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛，应立即到医院就诊。　　4讨论　　血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者最常用、最重要的有效治疗方法，而动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，只有理想的动静脉内瘘，才有足够的血流量行血液透析。动静脉内瘘一般5-8周形成，须待内瘘成熟，静脉动脉化后才能使用，不可以为了透析过早使用，那样会影响内瘘更好地

6、形成，所以护理好动静脉内瘘显得尤为重要。　　通过对照组和实验组的比较可以看出，康复功能锻炼对动静脉内瘘的形成和使用时间都有很大的影响。内瘘术后要严格按照护理常规进行，穿刺时选择正确的穿刺点，避免在同一位置反复穿刺。透析结束后应采用正确的压迫止血法，按压的力度要适中。动脉瘤是影响动静脉内瘘的关键，如果动脉瘤形成，需要用护腕加以保护，护腕的正确使用不仅可以避免动脉瘤破裂，还可以使动脉瘤减小，适当运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，进而提高自信心，延长动静脉内瘘使用的时间。　　参考文献　　[1]林惠凤.实用血液净化学护理（第1版）[M].上海科学技术出版社，2005（194）.

7、　　[2]肖志文.血液透析护理风险分析与预警防范[J].内蒙古中医药，2011（16）.　　[3]李亚娟，李朋朋，杨君.动静脉内瘘吻合口保护套的研制与应用[J].护理研究，2011（23）.　　[4]陈爱华.舒适护理在血液透析护理中的应用[J].医学信息（中旬刊），2011（06）.