儿科补液张力问题

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1、儿科补液张力问题婴幼儿腹泻的液体疗法综述小儿体液特点①需要量大。②体内交换量大。③小儿时期特别是小婴儿，肾脏对水、电解质调节功能差，极易导致中毒或脱水。多年来本人通过临床实践，对小儿补液，特别是婴幼儿腹泻伴脱水的治疗，有一定的认识和经验，方法简捷，使用方便，非常适合无输液泵的基层医院，先介绍如下：1液体治疗法时的常用溶液1.1非电解质液5%葡萄糖（等渗），10%葡萄糖（高渗），在体内不久被代谢为无张液，不能起到持久维持血浆渗透压，可视为无张液。1.2电解质溶液0.9%盐水（等渗），3%盐水（高渗），1.4%碳酸

2、氢钠（等张），5%碳酸氢钠（高张），10%氯化钾（高张），用于配制溶液。1.3混合液混合液的配制见表1。表1500ml各种混合液的配制张力5%GS或10%GS生理盐水5%碳酸氢钠2：1液等张12033347（盐：碱）3：2：1液1/2张31017024（糖：盐：碱）4：3：2液2/3张24722231（盐：糖：碱）4：1液1/5张400100（糖：盐）在配制时糖水和盐水量无需精确到几毫升，取整数（数十毫升）即可，并根据需要量按比例配液，使用方便。最常用的是3：2：1液，若有10%氯化钠，可用5%或10%G·S500

3、ml+10%氯化钠15ml+5%碳酸氢钠24ml，近似3：2：1液。1.4口服补盐液（ORS）适合治疗腹泻伴脱水，配方：1000ml水+氯化钠3.5g+碳酸氢钠2.5g+氯化钾1.5g+葡萄糖20.0g。2口服补液2.1理论基础肠粘膜上皮细胞刷状缘上存在Na+、葡萄糖共同载体，这种载体上有Na+、葡萄糖两种受体，只有当Na+、葡萄糖两种受体上同时结合葡萄糖，载体方能将Na+、葡萄糖及水主动运输到细胞内，然后进入组织液及血液。葡萄糖适合浓度2~3%，大于5%不吸收，导致渗透性腹泻。2.2家庭配方①米汤盐溶液5

4、00ml米汤+食盐1.75g（1/2啤酒盖）或25g米粉（2汤匙）+500ml开水+食盐1.75g（1/2啤酒盖）②糖盐水500ml温开水+食盐1.75g（1/2啤酒盖）+蔗糖10.0g（1小勺）。2.3适应症①轻中度脱水仅用ORS可纠正。②重度脱水静脉补液，循环衰竭纠正方可用。2.4ORS注意事项①取得家长合作。②注意方法，少量多次。③避免污染，24小时内，最好12小时服完。④含碳酸氢钠配方不要用沸水，更不能煮沸。⑤防高Na+血症，第一补液阶段后用其稀释液。⑥葡萄糖浓度不超过2.5%。2.5禁忌症①严重脱水，循

5、环衰竭，静脉补液循环状态好转可口服或二者同时进行。②昏迷、不能饮食或有吸入危险者。③严重呕吐，呕吐不是ORS补液禁忌症，呕吐不重可少量多次，常可很好耐受，严重呕吐经静脉补液呕吐好转或停止后可用ORS。④严重腹胀或肠鸣音消失者。⑤严重高Na+＞160mmol/L,低Na+＜120mmol/L,经静脉补液，病情好转后可用ORS。⑥新生儿。3静脉补液适应症:重度脱水及呕吐重者，输液按“三定三先”原则，见尿补钾。三定:定量，定性，定速；三先:先快后慢，先盐后糖，先浓后淡。3.1补液性质等渗性脱水用1/2张液，低渗性脱水用

6、2/3张液，高渗性脱水用1/3张液，无条件化验电解质者先按等渗性脱水处理。3.2定量第一个24小时补液量累计损失量+继续损失量+生理需要量，婴幼儿第一个24小时补液总量轻度脱水120ml/kgd，中度脱水150ml/kgd，重度脱水200ml/kgd，学龄前儿童减总量的1/4，学龄儿减1/3。4定速及补液步骤4.1补充累计损失量，①快速扩容、严重脱水、循环衰竭用等张液快速补充，改善循环状态，尽快恢复肾功能，大多数用2：1液，以呕吐为主者或其他原因造成低CL-血症，可用生理盐水，严重酸中毒用1.4%碳酸氢钠，有明显

7、低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，给予胶体液10~20ml/kg.h〔1〕，1/2~1小时快速滴入（目前所用输液器1ml约20滴，如取1小时补完，输液速度为3.3~6.6d/kg.min,为记忆方便取6d/kg.min）②无循环衰竭者，则不必进行上述扩容，开始即补充累计损失量，若已扩容，应将已补入扩容量扣除。累计损失量8~12小时内完成，滴速8~10ml/kg.h〔2〕，按上述计算方法2.7~3.3d/kg.min，为记忆方便取3d/kg.min。此阶段等渗性脱水用1/2张液，低渗性用2/3张液，高渗性用1/3张液。此阶

8、段应注意：高渗性脱水，第一批液体渗透压不应过低，一般不低于1/3张，否则可致细胞水肿，加剧神经症状，低渗性脱水应稍快，而高渗性应稍慢。4.2补充继续损失量，难估计，一般按20~40ml/kg，张力1/3~1/2张，与生理需要量一起在余下12~16小时内补，能口服尽量口服。4.3生理需要量，60~80ml/kg，张