肠结核和结核性腹膜炎【精品-ppt】

《肠结核和结核性腹膜炎【精品-ppt】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核第二节结核性腹膜炎第一节肠结核TuberculosisofIntestine概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性炎症由于耐药菌株的产生，本病的发病率又有上升的趋势。病因和发病机制人型结核分枝杆菌是主要病原菌；饮用未消毒的带菌牛奶或乳制品可感染牛型结核分枝杆菌。主要是经口感染，也可因血行播散引起。肠结核多发生于回盲部是由于：①含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长；②回盲部淋巴组织丰富，结核分枝杆菌容易侵犯。入侵的结核杆菌数量多机体免疫力下降、肠壁局部抵抗力减弱而、毒力强时才会发病。

2、病理人体免疫力低、变态反应强，以炎症渗出为主；细菌数量多、毒力大时，可有干酪样坏死、溃疡形成，为溃疡型肠结核；免疫力强、感染轻，表现为肉芽组织增生及纤维化，为增生型肠结核；混合型肠结核，兼有溃疡型和增生型两种病变。临床表现多见于青壮年，女性略多.(一)腹痛：常位于右下腹，隐痛或钝痛，进食可引发或加重，便后缓解；增生型并发不完全梗阻可有腹部绞痛，伴呕吐及腹胀。(二)腹泻与便秘：腹泻(溃疡型)；便秘(增殖型)。（三）腹部肿块主要见于增生型肠结核，多位于右下腹部。溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形

3、成包块。（四）全身症状和肠外结核表现溃疡型肠结核常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状；增生型肠结核全身症状较少。部分患者可同时有肠外结核如肺结核等的表现。临床表现并发症以肠梗阻多见、偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎。急性肠穿孔、肠道出血少见。实验室和其他检查一、常规检查轻、中度贫血；血沉增快，是判断结核活动的指标之一；结核菌素实验多为阳性；粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞；粪便浓缩检查结核杆菌偶可呈阳性，只有痰结核杆菌阴性时才有意义。二、X线检查溃疡型肠结核：钡影跳跃征；病变肠管如能充盈，可见黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时

4、呈锯齿状；肠管变形，肠腔狭窄，回肠盲肠正常角度消失。增殖型肠结核：钡剂充盈缺损，皱襞紊乱，肠壁僵硬、结肠袋消失回肠末端、盲肠、升结肠等处肠腔狭窄。实验室和其他检查三、结肠镜检查内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠黏膜病理活检。实验室和其他检查诊断和鉴别诊断如患者有肠外结核病，出现下列情况应考虑本病：有腹痛、腹泻或与便秘交替，伴发热、盗汗等结核毒血症状；右下腹包块、原因不明的肠梗阻；X线钡剂检查示充盈不良、激惹、溃疡、肠腔狭窄等征象；肠镜发现黏膜炎症、炎症息肉或肠腔变窄等；PPD（结核菌素）

5、试验强阳性。本病需与克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病等鉴别。治疗治疗原则：是消除症状、改善全身状况、促进病灶愈合及防治并发症。。肠结核早期病变是可逆的，强调早治疗。一、休息与营养可加强抵抗力，是治疗的基础。进食营养丰富、易消化、少渣的食物。二、抗结核治疗是本病治疗的关键。治疗三、对症治疗腹痛可用山莨菪碱、颠茄等抗胆碱能药物；便秘时可用通便药物或生理盐水低压灌肠；腹泻严重者应注意纠正水和电解质平衡紊乱。四、手术治疗并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血内科治疗无效、慢性穿孔瘘管形成内科治疗无效者需行外科手术治疗。治疗第二节结核性腹膜炎

6、TuberculousPeritonitis概述是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年女性多见，男女比例为1：2。病因和发病机制继发于肺结核或体内其他部位的结核病，由结核分枝杆菌感染腹膜引起。感染途径：直接蔓延：是主要感染途径。血行播散。病理可分为渗出、粘连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多。在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。（一）渗出型腹膜充血，水肿并有灰白色粟粒样结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有不等量浆液性渗出液，呈草黄色，少数为血性。偶见乳糜性腹水。病理（二）粘连型纤维组

7、织增生，腹膜、肠系膜增厚。肠袢与肠管及网膜相互粘连成团块，可引起肠梗阻。病理（三）干酪型多由渗出型或粘连型演变而来，属于重型，并发症常见。以干酪样坏死为主。常形成结核性脓肿。可形成内瘘或外瘘。病理（一）症状1.全身症状结核毒血症：发热、盗汗、乏力、食欲不振等，多为低热或中度热高热伴明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型或合并粟粒型肺结核等。后期可出现营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎等育龄妇女可出现停经与不育。临床表现2.消化系统症状腹痛：常为隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时全腹；并发肠梗阻时可出现阵发性绞痛；干酪样病灶破溃或

8、急性肠穿孔可出现急性腹膜炎。腹泻与便秘：腹泻每天一般不超过3～4次。有时腹泻及便秘交替出现临床表现（二）体征1.腹部压痛、反跳痛一般轻微；少数压痛严重，伴反跳痛；腹部揉面感多见于粘连型。2.腹水少量至中等量，渗出型多见3.腹部包块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周