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1、放疗在输尿管上皮肿瘤中的治疗地位?438?用癌症杂志2007年7月第22卷第4盟ThePracticalJournalofCancer,July2007,Vol22,No.4放疗在输尿管上皮肿瘤中的治疗地位关键词:输尿管肿瘤;放射治疗;化疗中图分类号:R737.13文献标识码:B文章编号:1001-5930(2007)04-0438-03章青孙宜综述傅深审校输尿管恶性肿瘤发生率较低,仅占.肾及尿道上皮恶性肿瘤的5%一7%….90%的输尿管恶性肿瘤为移行细胞癌,10%为其他类型的恶性肿瘤如鳞癌,腺癌,未分化癌,小细胞癌等,其中以鳞癌的局部侵犯率及复发率较高.由于.肾盂表面,
2、输尿管及膀胱上皮起源于同一胚胎层,因此,输尿管上皮肿瘤常呈多中心发生,肿瘤较大或原位癌均有多中心发生的倾向;而且在以后的生存期内,在其他尿道上皮部位常可能发生第--jl~瘤,近1/3的患者在确诊为输尿管肿瘤后的某一时间相(大约在输尿管癌诊断后的5—15个月内)可发生膀胱癌,尤其在膀胱受损部位.输尿管癌主要的播撒途径包括局部侵犯,种植,淋巴及血道转移.区域淋巴转移常早于其它脏器转移J.淋巴结转移主要与其病理分级相关,分化较好的(G)输尿管肿瘤很少发生淋巴结转移(0VS35%).输尿管癌的主要预后因子包括临床分期及肿瘤病理分级,分化好的肿瘤同分化差的肿瘤相比,5年生存率明显不
3、同,Lee等报道G.+G2和G3肿瘤的5年总生存率约为94%和28%.其它与肿瘤恶性程度相关的因子包括:血管受侵,.肾门组织受侵,.肾实质受侵,多中心发生,毛细淋巴管受侵,神经周围受侵等.研究发现输尿管上皮肿瘤的预后还与其它潜在分子生物标记物有关,包括血型抗原的缺失,DNA倍性(非整倍性),有丝分裂活性(平均每个高倍镜视野>10个细胞发生有丝分裂),p53癌蛋白的表达,Ki-67,p27蛋白减少,细胞凋亡,细胞核抗原增生扩散,C.erb.B2癌蛋白表达,E—Cadherin表达,端粒酶RNA成分,和估计平均细胞核容积等-10].1外科治疗手术是输尿管肿瘤首选的治疗手
4、段,单纯手术后5年生存率约为17%一33%_l,大多数患者因局部复发死亡,局部晚期患者单纯手术后的局部复发率达26%一65%[1419],远处转移率达19%一54%13,14]..肾盂,输尿管肿瘤的经典手术方式为输尿管.肾切除术联合部分膀胱袖状切除,手术切除范围包括患侧肾脏(连同肾周筋膜),全长输尿管及输尿管开口处膀胱壁.部分.肾,输尿管切除术或经输尿管镜电灼术适用于肿瘤分期早,分级低及单发肿瘤.因孤立.肾或对侧.肾功能不全而无法接受根治性上尿路切除术,或身体一般状况欠佳无法耐受根治作者单位:200233上海交通大学附属第六人民医院肿瘤放疗科性切除术者,术后应针对瘤床行术
5、后放疗.近年也有学者报道,对选择性的单发,较小的输尿管肿瘤单纯输尿管部分切除术或经内窥镜输尿管癌切除术亦可获得较好的治疗效果川.对于输尿管.肾切除术联合部分膀胱袖状切除术伴淋巴结清扫术的治疗效果目前尚不明确,主要是由于淋巴结的转移常预示远处转移的可能性较高,因此,影响手术疗效的预后因素仍是肿瘤病理分级,临床分期以及手术方式的选择.2化学治疗2.1全身化疗.肾盂,输尿管癌对全身化疗相对不敏感,临床应用较少,目前全身化疗主要作为晚期转移性.肾盂,输尿管癌的姑息治疗,化疗方案与膀胱移行细胞癌相同,主要采用以顺铂为基础的化疗方案,如MVAC方案,即氨甲喋呤(methotrexat
6、e,MTX),长春新碱(vincristine,VCR),阿霉素(adriamyein,ADM)与顺铂(cisplatin,DDP).目前也有报道采用紫杉醇联合顺铂和(或)健泽治疗转移性.肾盂,输尿管及膀胱移行细胞癌,客观有效率约70%左右J.对.肾盂,输尿管癌辅助化疗的作用尚无定论,回顾性研究¨¨认为辅助化疗可能有益于高危患者.一项对35例高危(13,N+,或伴有静脉癌栓)泌尿道上皮移行细胞癌(包括6例.肾盂/输尿管肿瘤)患者的研究显示:根治术后接受4个疗程辅助化疗[顺铂,氨甲喋呤,长春新碱,和(或)阿霉素]的患者,中位随访31个月,18例(51%)患者无瘤生存,5年总
7、生存率和无复发生存率分别为47%和53%.另一项针对31例高危.肾盂输尿管移行细胞癌的回顾性研究认为,9例接受辅助放化疗的患者较单纯放疗者的5年总生存率(67%VS27%)及无疾病进展生存率(76%VS41%)明显提高.由于有关辅助化疗的结果均来自于回顾性研究,有必要通过随机试验来进一步证实其疗效.2.2膀胱灌注化疗由于泌尿道上皮癌的多样性,大约有1/3的肾盂,输尿管癌患者可能发生膀胱癌,故上尿路肿瘤切除术后行膀胱内化疗药物灌注以预防膀胱癌的发生是必要的.化疗药物定期膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的作用是肯定的,由于操作方便,副作
