耳石症_良性阵发性眩晕

耳石症_良性阵发性眩晕

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时间:2018-07-09

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1、耳石症的典型症状:1起床低头时头晕,出现一分钟以内的阵发性眩晕2在床上翻身时,出现一分钟以内的阵发性眩晕3头位在出现变化时眩晕4每次晕是阵发性的颈椎病引起的晕:一扭头马上就会晕,持续时间在一分钟以上,有后劲。耳石症的晕:扭头后过几秒钟才会晕,一般持续在一分钟之内闹供血不足、头部外伤、头部手术,激烈运动、衰老,是导致耳石症的重要因素。(:耳石症 : 门诊中经常会遇到这样的眩晕病人,一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡觉躺下的时候,或者在半夜向一侧翻身的时候,突然出现剧烈的天旋地转,这时患者往往还伴有恶心、呕吐等症状。严重的患者,哪怕只是做抬头、低头的

2、动作也会诱发眩晕。很多这样的病例都会被诊断为颈椎病。其实如果出现这样的症状,十有八九是由于耳朵的问题所引起,这种耳朵的疾病称为良性阵发性位置性眩晕,也称为耳石症。  这种病名听起来似乎非常陌生,其实它是发病率最高的眩晕性疾病,只是一直都不为大家所知。法国的资料显示大约34%的眩晕患者都是良性阵发性位置性眩晕,美国的调查显示,70岁以上的老年人,大约50%出现过至少一次的耳石症发作。在省医耳鼻喉科的眩晕门诊中,至少50%的患者都是患有这种疾病,足可见该病的发病率之高。良性位置性眩晕的诊断比较简单方便,主要是进行位置性眼震的激发试验。医生根据位置变

3、化诱发的眩晕和患者的眼球的旋转性的转动,可以确定疾病以及确定耳石脱落坠入的半规管。治疗的主要方法就是手法复位。根据半规管的走形,临床上设计了一套头位旋转的方法,目的就是把耳石从半规管中旋转出来,重新掉到椭圆囊中,从而治愈这种疾病。患者即时复发,也可以多次复位。如果反复发作,或者手法复位无法成功,可以考虑手术治疗。) 耳石症复位法第1步让患者纵行坐在床上,检查者在其背后扶头,头转向患耳45°。第2步快速躺下,垫肩,伸颈,头放置在床上面,患耳向下。对于后半规管来说,这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置,即Dix-Hallpick实验的体位,因此

4、,这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部,内淋巴离壶腹流动,产生同侧的眼震,伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上,或者直至眼震症状或眼震消失,这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部,而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础,反过来说4,随着眼震和眩晕的消失,我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置,没有了前庭激惹的症状,也就意味着耳石已经稳定在新的部位,而且,不再活动。因此,保持这个位置上需要给予足够的时间,以便耳石充分沉降在半规管的中部,为下一步向总脚的移动奠定基础。第3步将头逐渐转正,继

5、续向对侧转45°,使耳石移近总脚,保持头位30秒以上。由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚,因此,耳石被移动到总脚的时候,完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时,切记不要把患者的头部后垂过低,否则,容易造成耳石脱落到上半规管内。第4步头与躯干同时向健侧转90°,使耳石回归到椭圆囊,维持此位置30秒以上。解剖学上,水平半规管的单脚位于总脚的前下方,因此,这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度,而且,不要抬头过高,否则,可能造成水平半规管的位置过低,耳石利用自身的质量下沉到水平

6、半规管内。第5步头转向正前方,让患者慢慢坐起,呈头直位。其实,此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置,耳石所处的空间突然增大,而且,面对着三个半规管的五个脚,所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大,尤其是后半规管的前庭结石症,因为该管的壶腹最靠下面。至此,Epley耳石复位已经全部完成。在执行Epley变位操作过程中,需要注意每个步骤的头部所处的位置,特别是旋转的角度,这决定着是否将患者的责任半规管(即后半规管)放置在最利于耳石沉降的位置,为下一步骤的操作奠定基础。同时,准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降,也使得误入其它半规管继发形

7、成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度Brandt-Daroff练习(Brandt-DaroffExcercises)"Brandt-Daroff练习"是一种治疗BPPV的方法,通常在诊所治疗失败后使用。这种方法成功率有95%,但是比诊所治疗要难于进行。病人进行这个练习每天三次,维持两周。每一次练习,病人进行下面所示的动作5次。每1次重复=完成到一边的动作(需时2分钟)建议的练习时间表:[时间][练习] [需时]早上 5次重复 10分钟中午 5次重复 10分钟晚上 5次重复 10分钟从笔直向上坐着开始(位置1).然后倒下到侧躺位置(位置2

8、),倒下的时候保持头部向上45度.一种比较容易的方法是想象有一个人站在你面前6尺(1.8米)而你在倒下的过程中始终看着他的头部。保持侧躺姿势至少30秒

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