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1、妊娠期糖尿病30例临床研究【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病的诊断和治疗,降低孕妇母儿并发症的方法。方法对30例糖尿病患者的资料进行回顾性分析。结果妊娠期间发生糖尿病酮症酸中毒3例,妊高征、子痫1例。剖腹产24例,顺产6例。胎死宫内2例,新生儿存活28例,其中早产1例。巨大胎儿4例。结论妊娠期糖尿病对母儿危险性较大,及早筛查血糖,做OGTT试验等,早期发现糖尿病,严格控制血糖,可减少妊娠期并发症及围产儿死亡率,对母婴均安全。【关键词】妊娠;糖尿病;胰岛素妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠过程中初次发现的任何程
2、度的糖耐量异常。不包括妊娠前已知的糖尿病患者[1]。近年来,随着对GDM的认识和重视,以及孕期血糖筛查的开展,GDM的发病率有上升的趋势。妊娠期糖尿病严重威胁母婴的健康,因此,早期诊断和治疗,适时终止妊娠,对降低孕妇妊娠期并发症,降低围生儿死亡是十分重要的。现对30例妊娠期糖尿病孕妇做一个系统的回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料62008年1月至2009年12月,在长春市中心医院及长春市妇产医院,诊断为妊娠糖尿病30例。年龄最小21岁,最大36岁,平均28岁;初孕妇28例,经产妇1例;高龄孕妇8
3、例;孕前均无糖尿病史;有糖尿病家族史者15例。发现时间:孕22周1例,24周4例,26周5例,28周5例,29周6例,30周2例,32周3例,34周4例。有明显口渴、多饮、多尿者5例,其中3例发生糖尿病酮症酸中毒。无症状,因常规筛查发现糖尿病者25例。发生妊高征、子痫1例。羊水过多5例。剖腹产24例,顺产6例。胎死宫内2例,新生儿存活28例,其中早产1例。巨大胎儿4例。有不良生育史(包括自然流产、死胎)1例。1.2方法诊断标准[2]:凡妊娠期2次空腹血糖大于等于5.8mmol/L,或妊娠24~28周
4、进行50g葡萄糖筛查试验,1小时血糖大于等于7.8mmol/L,应进行100g葡萄糖耐量试验(OGTT),空腹血糖大于等于5.8mmol/L(105mg/dl),1h血糖大于等于10.6mmol/L(190mg/dl),2h血糖大于等于9.2mmol/L(165mg/dl),3h血糖大于等于8.1mmol/L(145mg/dl),其中有2项或2项以上达到或超过上述标准,可诊断妊娠糖尿病。诊断一旦确立,立即给予控制饮食、运动治疗,必要时应用胰岛素治疗,密切监测血糖,不采用尿糖检验作为观察指标。血糖控制
5、标准:空腹小于等于5.8mmol/L(105mg/dl),餐后2h血糖小于等于6.7mmol/L(120mg/dl)。1.2.1饮食疗法6为给孕妇及胎儿提供充足的营养,要合理控制总热量。即使肥胖的妊娠糖尿病患者也不考虑妊娠期降低体重,避免产生饥饿性酮症。一般采用孕妇标准体重计算热量,总热量为146Kj/(kg•d),其中碳水化合物占总热量的50%~60%,蛋白质为1.5g/(kg•d),脂肪约占总热量的30%。每日分餐为4~6餐。1.2.2运动疗法妊娠糖尿病患者餐后适当运动,
6、可提高机体对胰岛素敏感性,有利于降低血糖。运动时间不宜太长,一般20~30min,运动强度不宜过大,避免进行剧烈的运动,可选择散步等。血糖大于16.8mmol/l,或先兆早产,或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。1.2.3药物疗法血糖未达标者采用胰岛素治疗,5例患者选择三餐前,皮下注射短效基因重组人胰岛素,睡前皮下注射中效基因重组人胰岛素,1例患者选择长期佩戴胰岛素泵。具体用法:一般中效胰岛素的量约占全日胰岛素治疗用量的30%~50%,其余50%~70%的胰岛素用量,合理分配给三餐前短效胰岛素。
7、孕期胰岛素用量随妊娠周数的增长而增加,平均胰岛素用量[3]:孕早期为0.7~0.8u/(kg•d),孕中期为0.8~1u/(kg•d),孕晚期为0.9~1.2u/(kg•d)。具体应根据患者三餐前、三餐后2h、睡前血糖进行适当调整。避免发生低血糖及酮症。同时加强孕期监护。妊娠20~226周超声检查胎儿心血管和神经管系统,除外胎儿严重畸形。妊娠28周后,每4周复查1次超声,监测胎儿发育和羊水情况,观察有无巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。孕36周左右提前入院观察,通
8、常孕36周前早产婴儿死亡率较高,38周后胎儿宫内死亡率增高,因此主张选择孕36~38周引产或剖宫产。2结果22例妊娠糖尿病患者通过饮食控制加运动,5例应用4次胰岛素皮下注射、1例应用胰岛素泵治疗,血糖控制理想。上述28例患者中,24例剖腹产、4例顺产,新生儿均存活,巨大胎儿4例。产后2例患者胰岛素剂量减少1/2~2/3,其余患者均未应用降糖药。这其中1例,25岁,为经产妇,既往自然流产1次,孕34周时死胎2次,无糖尿病家族史。此次于孕22周时,出现口渴、多饮、多尿,诊
