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《高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术后观察及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术后观察及护理冠状动脉性心脏病严重威胁患者的生命安全,冠状动脉搭桥术是解决疾患的有效方法之一,但手术风险大术后并发症多,尤其高龄患者。应给予严密的监护,预防和及时处理并发症[1],帮助患者尽快恢复。现将术后早期的护理体会综述如下。1临床资料�24例患者中男性19例,女性5例,年龄47~73岁,平均57.3岁,均为择期手术。其中体外循环5例,非体外循环19例;单纯搭桥21例,搭桥合并瓣膜置换3例。呼吸机辅助时间最长为82h,平均为8.7h;12例患者出现血糖升高占50%;14例血压不同程度升高占57%;
2、2例二次手术占8.3%,室性心律失常2例占8.3%。2护理措施讨论2.1呼吸功能的维护2.1.1妥善固定好气管插管,防止打折、移位或脱出,气管插管套囊不要过度充气,避免长时间压迫气管黏膜,引起喉头水肿充血或痉挛坏死,动态查动脉血气分析。2.1.26保持呼吸道通畅,听诊双肺呼吸音,气管内吸痰时要注意观察患者心率及心律、血压、末梢血氧饱和度、颜面口唇的颜色变化。吸痰前后用简易呼吸器加压给氧,吸痰时间要4mL/kg。若引流量逐渐减少,未发生心包填塞,于术后48~72h拔除胸部引流管。2.3.2观察患肢循环、温度及颜色,足背动脉搏动情
3、况。弹力绷带包扎患肢抬高15°~30°与对侧比较,间断主动或被动活动患肢,防治血栓形成,术后6h松解弹力绷带,24h可拆除弹力绷带。术后第5天可给患者穿抗血栓型压力循环袜,因其渐进性的压力,由脚踝部渐次向上递减,收缩小腿肌肉,对静脉管腔加压,改善静脉血液回流,可有效的预防下肢肿胀、血栓形成及下肢静脉曲张的发生[9]。禁止患肢穿刺或输液。2.3.3老年人基础代谢率低,对外界温度调节功能差,在麻醉恢复期患者体温下降1℃时即可诱发寒战,不但增加患者痛苦,而且机体耗氧量增加,二氧化碳产生增多,加重心脏负担[10]。因此术后早期要积极复
4、温,末梢注意保暖,可给予手套脚套及暖水袋保暖,注意外周血管的扩张情况。体温升至38.5°以上时给予降温,可用冰袋降温温水擦浴或药物降温。2.4血糖的监测6本组病例有12例术后血糖有不同程度升高,占50%。高龄冠心病患者的内分泌调节功能差,加之麻醉和手术创伤,术后易发生糖代谢紊乱[11]。高血糖时又可能抑制白细胞功能,并影响伤口愈合[12]。应每日监测血糖。使用胰岛素50IU+生理盐水50ml持续泵入,用量5mL/h可1h查血糖一次。2.5肾功能维护2.5.1每日查肌酐,尿素氮。术后记录每小时尿量,观察尿色直至脱机拔管,尿量过多
5、时注意血钾浓度。2.5.2维持较高的动脉收缩压,确保肾血流灌注。老年人群中约有8%存在慢性肾功能减退[13],加上低灌注,低温影响,术后患者肾功能维护尤为重要。2.6脑部并发症的防治脑卒中与患者颈内动脉斑块形成甚至狭窄、慢性房颤、近期心肌梗死和左房附壁血栓有关[14]。临床表现:苏醒延迟、脑血栓、意识障碍、精神症状及昏迷。预防措施:保持较高的水平动脉灌注压、充分供氧、发生脑部并发症应尽早脱水治疗、应用改善脑代谢药物[4]。本组病例无脑部并发症的发生。2.7心理护理由于患者年龄偏大,术前心绞痛反复发作,担心手术效果不佳,多有焦虑
6、、恐惧、孤独心理,对病情稳定极为不利[15]。针对这些采取一系列措施:建立良好的护患关系,采用体态语言与触摸等方式加强沟通,如做手势、摆姿势、眼睛和身体的运动、面部表情、握手等以6便正确理解和帮助表达老年患者的需求[16]。术后患者麻醉清醒,告诉患者手术成功,使患者安心,并尽量满足患者生活需要,多与患者进行交流,主动了解患者的思想情绪,减轻患者的紧张恐惧心理。2.8出院指导与健康教育为患者制定健康教育处方,使患者和家属了解心肌梗死的发病机制及出院后注意事项,要求患者出院后保持联系,继续按冠心病治疗,定期到医院就诊[17]。预防
7、便秘,掌握和控制安全洗澡的时间,随身带有急救药,出现心悸,胸闷等症状时,及时到医院就诊[18]。参考文献[1]胡盛寿.阜外心血管手册.北京:人民卫生出版社,2006:289-297.[2]黄纪昌,钟南山.BIPAP呼吸机面罩式正压通气治疗急性左心衰的临床价值.世界医疗器械,1999,5(2):75.[3]何静.高龄冠状动脉搭桥术患者的护理.医学文选,2005,24(6):967.[4]阜外心血管病护理部.心血管病护理手册.北京:中国协和医科大学出版社,2006:159-164.[5]刘红娟.冠状动脉搭桥术的护理现状.护理研究,
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