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1、阿霉素联合化疗毒副反应防治及护理[摘要]目的:对阿霉素的毒副反应进行防治和护理。方法:观察200例癌症患者应用以阿霉素为主联合化疗的毒副反应,给予防治和护理干预。结果:消化道反应为77.5%,骨髓抑制为73.0%,局部反应为49.5%,黏膜反应为46.0%,脱发为46.0%,心脏毒性反应为25.5%,肝损害为9.0%。结论:阿霉素毒副反应虽然较重,如加强观察、防治和护理,可使化疗顺利完成。[关键词]阿霉素;癌;化疗;毒副反应;护理[中图分类号]R[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(200
2、9)07(b)-111-02阿霉素(ADM)是广谱抗癌药,70年代末问世以来,被认为是肿瘤化疗的第三个里程碑[1]40。该药临床应用广泛,价格低廉,适合国情,但毒副反应较重,应用不当会导致机体损伤。因此,毒副反应的观察、防治和护理,关系到化疗的成败。1资料与方法1.1一般资料1997~2008年收治的癌症患者共200例,其中男性80例,女性120例,年龄最小者16岁,最大者75岁,40～60岁者占70%。包括淋巴瘤78例,乳腺癌60例,卵巢癌30例,肺癌20例,软组织肉瘤12例。经病理学诊断后,首次
3、化疗。51.2给药方法ADM30～50mg/m2,根据病种不同联合CTX、VCR、5-FU、VP-16、DDP等药物,1次/3～4周,连用4～6周期,累计剂量60～450mg,每周查血象1～2次,用药前查心电、肝、肾功能。2结果2.1毒副反应评定按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性分级标准评定。2.2毒副反应发生一种或一种以上毒副反应者占89.0%,其中消化道反应占77.5%,骨髓抑制占73.0%,局部反应占49.5%,黏膜反应占46.0%,脱发占46.0%,心脏毒性反应占25.5%,肝损害占9.0%。
4、3讨论3.1心理护理癌症患者常有恐惧心理,缺乏治疗信心,晚期者尤甚。应加强其心理护理,使其树立信心,正确对待治疗。另外,由于社会上的偏见和治疗中确实存在的一些问题,致使人们对化疗谈虎色变,许多患者甚至拒绝化疗。化疗前应对患者进行有关宣教,使之对化疗的重要性及毒副反应的可控性有正确的认识,请疗效好的已化疗患者现身说法,效果尤佳。3.2胃肠反应护理5ADM对增生活跃的胃肠道上皮细胞有明显的抑制作用,导致食欲不振,恶心、呕吐,重者不能进食,进而影响营养状况,同时使患者对化疗产生恐惧,个别患者甚至产生精神性
5、呕吐,影响化疗。3.2.1饮食护理鼓励患者进食,给予高营养、清淡易消化饮食,注意患者的嗜好、口味。可给随意餐,少时多餐。蛋白类食品冷却到10℃左右更宜食用,尤其是在夏季。化疗日提早2h进食。3.2.2预防及治疗胃肠道反应一般发生在用药后1～3d,个别延迟到7～10d。联合足量应用止吐药,较单一、常规剂量有效,预防给药效果更佳[1]297-303。配合口服甲羟孕酮或甲地孕酮有益[3]。3.2.3控制疼痛在晚期患者,疼痛也是影响食欲的重要因素之一。应遵循“三阶梯”镇痛原则,安排好进食与用药时间,大部分患
6、者均能取得满意效果[4]。3.3骨髓抑制护理主要是白细胞、血小板减少,使患者易感性增大,凝血机制障碍,甚至引起败血症、颅内出血等严重并发症。3.3.1预防感染每周查血象1～2次,口服升白药物及中药。各种有创操作应严格无菌,预防感冒。白细胞低于1.0×109/L时,实施保护性隔离。3.3.2预防出血5保持室内湿度,鼻黏膜、口唇涂油剂,防止干裂。刷牙宜用软毛刷。禁用手挖鼻孔。用电动剃须刀剃须。减少注射次数,注射后压迫针眼大于5min。观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血、鼻出血、黑便,如视物不清、剧烈头痛、喷射性
7、呕吐,可能出现颅内出血,及时报告。3.4预防静脉炎及药液外渗ADM对组织细胞有直接毒性,使用不当,常致静脉炎,如药物外渗,会使局部组织细胞变性、坏死,形成溃疡,经久不愈。3.4.1操作中注意用药前向患者说明情况,注药时如有异常感觉,立即报告,防止因患者耐受力强或勉强忍受而造成损伤。力争一针见血,避免重复回针造成血管损伤,减少药液外渗。3.4.2注射部位选择下肢静脉易栓塞,除上腔静脉压迫外尽量不用。手背和腕部富于肌腱和韧带,一旦药液外渗造成溃疡,难以处理甚至致残,亦不宜选用。前臂血管最佳,左右交替、由
8、远及近,使损伤的血管内皮细胞得以修复。3.4.3给药方法选择血管损伤是药液局部作用的结果,作用时间越短,损伤越轻。静冲法可减少药液在血管中的滞留时间,同时也可提高疗效[2]。而静脉点滴,血管损伤率极高,且时间长,护理不便。但有人认为可降低心脏毒性[4],适用于心脏病患者。3.4.4药液外渗处理5①立即停止注药,保留针头,另换注射器尽量回抽。②回抽后局部注入碳酸氢钠、地塞米松、普鲁卡因封闭。③局部冰敷24h。④外敷氢化可的松软膏,金黄如意散。⑤热敷、理疗。3.5口腔护理
