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1、内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血【摘要】目的观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法收集我院2009年10月至2010年5月非静脉曲张性上消化道出血患者16例,均行急诊胃镜检查,在内镜直视下明确出血部位,使用钛夹推送器对准出血部位两端,钳夹出血血管及附近组织,并用0.9%氯化钠注射液局部喷洒冲洗,确认完全止血。结果16例非静脉曲张性上消化道出血患者经内镜下钛夹钳夹治疗后,均一次性止血,即止血率100%,术后无明显并发症发生,随访1至7个月无一例再发出血。结论内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血是一种
2、安全有效、操作简单、无明显并发症、止血效果显著、费用低的治疗措施,值得各级医院大力推广应用。【关键词】上消化道出血;非静脉曲张性;金属钛夹;止血7非静脉曲张性上消化道出血是由于食管、胃或十二指肠黏膜下的血管因溃疡或糜烂等损伤而导致的出血,是临床常见的急症,部分患者出血量大,病情凶险,病死率高达8.0%~13.7%[1]。能否快速得到明确病因、定位诊断及有效治疗,直接影响患者的预后。随着内镜治疗技术的发展,近年来内镜下金属钛夹止血以其创伤小、操作简单、止血速度快、再出血发生率低、并发症少、费用低的优点而受到高度重视。特别是对于上消化道
3、持续性涌血和小动脉喷血,钛夹止血已成为非静脉曲张性上消化道出血非手术治疗的第一选择[1]。我科自2009年10月以来,应用金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血16例,止血效果显著,现报告如下。1临床资料1.1一般资料非静脉曲张性上消化道出血患者16例均系我院2009年10月至2010年5月收治患者,男9例,女7例,年龄21~82岁,平均47.5岁,其中十二指肠球部溃疡6例,胃体溃疡2例,胃角溃疡2例,贲门溃疡1例,胃癌3例,Dieulafoy病1例,食管贲门黏膜撕裂症1例。1.2器械OlympusGIFQ-260电子胃镜;Olymp
4、us金属钛夹推送器(HX-5LR-I);金属钛夹HX-610-135。1.3方法7术前准备:所有患者住院后禁食、积极补液纠正低血容量,应用抑酸药、止血等综合治疗,常规术前谈话,患者签署知情同意书(包括置入性医疗器械同意书)后行急诊胃镜检查,治疗失败或不成功选择手术治疗。治疗前钛夹操作器及钳夹后钛夹与操作器离断装置在体外作预试验。操作步骤:治疗前先安装好金属钛夹,内镜直视下发现病灶后,经活检道插入钛夹推送器并伸出钛夹,将夹子头调整到与出血部位相垂直,对准溃破血管两侧,轻轻按压操作杆,收紧继而离断钛夹,钛夹即将整根出血血管连同附近组织紧
5、箍,截断血流。依病情决定使用钛夹个数,甚至可放置近10枚金属钛夹[2]。若切口黏膜凹陷,不易钳夹,可在病灶黏膜下注射少量冰去甲肾上腺素盐水,使其稍隆起后再钳夹止血。若视野不清晰,可经冰去甲肾上腺素盐水冲洗至视野清晰,充分暴露出血点,按上述方法予以数枚钛夹钳夹血管,再以去甲肾上腺素盐水冲洗患处。每例患者使用钛夹2~4枚,平均每例2.5枚;观察2~5min,确认完全止血后结束治疗。金属钛夹通常经1~4周局部肉芽肿形成后自然脱落,随粪便排出体外,不造成肠道黏膜损伤。1.4术后处理术后继续抑酸、止血、补液治疗,观察患者血压、心率、尿量、血常
6、规及呕血、便血情况,住院观察3~7d,如无再出血,可判断止血成功。出院后随访1~7个月,必要时复查胃镜。2结果16例非静脉曲张性上消化道急性出血患者经内镜下金属钛夹止血后能即时达到止血目的,术后继续给予抑酸、保护胃黏膜和输液或输血等对症治疗,无一例发生再出血和其他并发症,止血成功率为100%(见表1)。3讨论7近年来,对于无胃镜检查禁忌证者,急诊内镜检查明确病因后及时内镜下止血成为治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选方法[3]。电凝、激光、微波、硬化剂注射等治疗方法,可能引起组织黏膜的凝固、变性和坏死,甚至加重出血。孟氏液、去甲肾上腺
7、素等喷洒治疗,止血效果较差,再出血率较高。目前金属钛夹钳夹止血成为非静脉曲张性上消化道出血的第一选择。本组病例平均使用2.5枚钛夹,均获得成功止血(即时止血率100%),并且无明显并发症,与吴云林[4]等、郭世斌[5]等、陆华生[2]等报道的一致。国内季峰[6]等报道,与外科手术相比,金属钛夹治疗急性非静脉曲张性消化道大出血创伤小,住院时间短,治疗费用仅为手术治疗的十分之一。钛夹止血术具有操作简单、止血速度快、止血效果确切、无明显并发症、费用低等优点。3.1止血机制金属钛夹钳夹止血是一种物理机械止血的方法,是利用钛夹闭合产生的机械力
8、,将出血血管与周围组织一并压紧,从而阻断血流,达到止血目的。其止血机制同外科血管缝合或结扎,即时止血率高,疗效肯定。3.2适应证内镜下钛夹止血主要适用于血管直径3mm的动脉性出血;②溃疡大穿孔合并出血;③弥漫性的黏膜出血[10];④金
