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1、应用武威汉代医简“治东海白水侯所奏方”治疗风湿病体会【关键词】武威汉代医简;“治东海白水侯所奏方”;风湿病【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-239-2治东海白水侯所奏方是武威汉代医简牍类第85甲、乙所载方药,其方为治疗男子七疾、七伤而设,原方组成为:桔梗十分、牛膝、续断、防风、远志、杜仲、赤石脂、山茱萸、柏实各四分、肉苁蓉、天雄、�各三分。全方以补肝肾、强筋骨、祛风寒为功效,主治男性疾病属于肝肾不足,筋痿骨弱者,其主治病症的病机与一些难治性风湿病的病机非常吻合,笔者在临床中使用该方加减治疗疑
2、难风湿病,每获良效,现将使用的点滴体会报道如下。1强直性脊柱炎8患者,男,18岁,2008-07-01初诊。主诉:下腰痛3年加重12天。现病史:患者入院前3年因久坐后出现下腰部的困痛,疼痛程度中等,尚能忍受,活动后减轻,未予重视,疼痛明显时口服止痛药后缓解,入院前12天因打篮球后出现下腰部疼痛明显加重,活动受限,双膝关节酸困不适,故来我科诊治。查体:腰臀部尤其双侧骶髂关节处压痛明显,左侧髋关节内收明显受限,双“4”字试验阳性,骨盆挤压及分离试验均阳性,枕墙距、胸廓活动度、指地距、改良的Schober试验均正常,饮食可,二便调,舌淡,苔白,脉沉弱
3、。辅助检查结果示:血沉51mm/h,C反应蛋白16.8mg/L,HLA-B27阳性,抗核抗体及结核抗体均阴性,肿瘤系列正常,骶髂关节CT示:双侧骶髂关节间隙变窄,关节面有梳齿样改变,关节面不光整,局部硬化。西医诊断:强直性脊柱炎。中医诊断:痹证,证属肝肾不足,寒湿阻络型。治宜补肝肾,强筋骨,散寒除湿,通络止痛。给予治东海白水侯所奏方加减,药物组成:桔梗15g、牛膝15g、续断15g、防风10g、远志10g、杜仲15g、赤石脂10g、山茱萸10g、鸡血藤15g、黄柏10g、肉苁蓉10g、附片10g先煎、威灵仙15g、熟地10g、桂枝10g、蜈蚣2
4、条,7剂,水煎服,每日1剂。二诊:患者自诉下腰痛明显减轻,腰部功能部分恢复,但腰背部久坐时间长后仍感僵硬疼痛,查:舌淡,苔薄白,脉沉。治疗有显效,守方继进,去远志、防风,加狗脊、羌活、青风藤以疏经通络,缓急止痛。三诊:下腰痛基本消失,腰部功能恢复正常,病情基本控制,去蜈蚣之燥烈,瞩患者将药粉碎装胶囊,坚持服用,一年回访,病情平稳。8按:强直性脊柱炎的中医病机为肝肾不足,寒湿阻络,肝主筋,肾主骨,肝肾不足,肝不足以柔筋,肾不足以养骨,致骨弱筋痿,加之感受寒湿之邪,寒性收引,湿性粘滞,且腰为下焦肝肾所居,气血不通,不通则痛,故见腰部疼痛,缠绵难愈,
5、因此,该病病变以肝肾不足为本,寒湿阻络为标,治东海白水侯所奏方功效为补肝肾、强筋骨、祛风寒,方中牛膝、续断、杜仲、黄柏、肉苁蓉、熟地补肝肾,益精血,强筋健骨,附片、防风、桂枝、威灵仙祛寒除湿通络,鸡血藤养血活血,合蜈蚣通络止痛,全方补肝肾不足之本,去寒湿阻络之标,更有黄柏、熟地两味,既补肝肾之阴,又能制诸补肝肾药之温燥之性。证药相合,故疗效较好,从此可观古人遣药组方之妙!同时肝肾不足不能速补,脏腑之虚只能缓调,因此,长期坚持服药是保证疗效的基础。2骨性关节炎8患者,女,48岁,2008-03-15初诊。主诉:右膝关节痛2月。现病史:患者入院前2
6、月因劳累后出现右膝关节的疼痛,休息后可减轻,受凉后加重,未予重视,渐渐上述症状加重,经服非甾体类抗炎药后可缓解,但停药后又复发,故来求余诊治。查体:肥胖体型,右膝关节局部无畸形及肿大,局部压痛明显,伸直及屈曲略受限,屈伸右膝关节时可听到弹响声,饮食可,二便调,舌质淡,苔白,脉弱。辅助检查结果示:血沉5mm/h,C反应蛋白1.2mg/L,抗核抗体阴性,右膝关节X线拍片示:右膝关节髁间嵴变尖,关节间隙内侧变窄,关节面局部硬化,局部骨质增生。西医诊断:右膝骨性关节炎。中医诊断:痹证,证属肝肾不足,寒湿阻络型。治宜补肝肾,强筋骨,散寒湿,通络止痛。给予
7、治东海白水侯所奏方加减,药物组成:木瓜20g、牛膝15g、续断15g、防风10g、杜仲15g、赤石脂10g、山茱萸10g、鸡血藤15g、当归15g、红花10g、黄柏10g、附片10g先煎、熟地10g、桂枝10g、伸筋草15g、�莶草15g、甘草5g,7剂,水煎服,每日1剂。二诊:患者自诉右膝关节疼痛明显减轻,膝关节功能恢复,但仍活动后疼痛。治疗有显效,守方继进,去赤石脂、山茱萸、防风,加海风藤、地龙以疏经通络,缓急止痛。回访半年,病情平稳。按:肝肾不足为膝骨性关节炎的主要病因,年老体弱,肝肾不足,肝主筋,肾主骨,肝肾不足,骨弱筋痿;加之慢性劳损
8、,气血虚弱,且膝关节为四肢之末,气血更加不足,筋骨失气血之濡养,故见局部疼痛;气血不足,卫外功能减弱,亦招致寒湿之邪的侵袭,寒湿为有形之邪,阻碍气血,
