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《肝癌并上消化道出血患者护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、肝癌并上消化道出血患者护理体会【摘要】目的探讨肝癌并上消化道出血患者的护理措施。方法回顾分析45例患者的临床资料。结果45例患者经临床抢救，存活43例，死亡2例，其中1例死于治疗过程中多器官功能衰竭、1例死于抢救后呼吸道严重感染。结论精心的护理是患者康复的关键。�【关键词】肝癌；上消化道出血；护理�作者单位：463000河南省驻马店市中心医院消化内科肝癌是一种恶性肿瘤,上消化道出血是常见并发症,出血约占肝癌死亡原因的15%。肝癌患者常有因肝硬化或门静脉、肝静脉、癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉瘀血,一旦血管破裂,则表现为呕血和黑便。晚期肝癌患者还可因为胃肠道黏膜糜烂合并凝血功
2、能障碍而发生广泛出血。该病患者应给予细心护理和正确的治疗，做好抢救准备。我科自2008~2010年我科收治45例肝癌并发上消化道出血患者,经积极治疗和精心护理,取得较满意结果。现将护理体会总结分析如下。�1资料与方法�1.1一般资料5本组选取2008~2010年我科晚期肝癌合并上消化道出血患者45例，其中男41例，女4例；33～71岁；所有患者均合并有肝硬化食管胃底静脉曲张，其中重度曲张38例；中度曲张7例；门静脉主支癌栓者40例；45例患者血小板计数均在3.0×10��9�/L～9.2×10��9�/L，平均6.6×10��9�/L，均在正常值之下；白蛋白/球蛋白均小于1.5。�1.2出血情
3、况出血迅猛且量大，出血量均在800～700ml，平均3611.4ml；出血次数：第1次出血者35例；第2次出血者8例；第3次出血者2例；45例患者中，单纯便血者2例；便血、呕血均出现者43例。其中首次出血出现血压下降、脉搏增快、四肢厥冷、无尿等休克表现32例。�2结果�45例患者经临床抢救，存活43例，死亡2例，其中1例死于治疗过程中多器官功能衰竭、1例死于抢救后呼吸道严重感染。�3护理�3.1心理护理5此类患者病情较重且变化迅速，患者往往会产生烦躁不安、恐惧、不配合治疗、绝望甚至自杀等消极情绪，此类反应有可能加重患者的原有病情，影响临床预后，增加死亡率；对患者进行积极的心理护理可减轻其情绪应
4、激反应，护理人员应多与患者进行交流，了解其所需并尽力满足，同时向他们解释病情，说明现代医学技术已能控制该病的发展，帮助他们树立起战胜疾病的信心。注意与患者家属交流的方式，做好家属的工作，可有效地安抚患者，也可得到家属的积极配合，使抢救工作能够顺利进行。�3.2病情观察护士在巡视病房时,如患者主诉喉部发痒、异物感、胃部饱胀、恶心等症状,应考虑有出血可能,密切监测生命体征变化可预见性的判断病情,及早采取相应的预防措施,避免出现严重后果；做好抢救物品的准备是抢救成功的重要保证，对有出血史和出血倾向较大的患者应提前查血型,必要时抽血样备用,以便及时配血、尽早输血。�3.3急救措施迅速建立2条静脉通道,
5、以保证治疗顺利进行,如一路静脉输注止血药物,另一路积极补充血容量,以保证机体维持有效循环血量；急性期血红蛋白(Hb)<7g/L时,及早输血；根据血压、脉搏、血红蛋白、尿量来调整输注速度和输液量,护士应密切观察呕血及黑便的颜色、次数、量、性状,估计出血量及程度,准确记录24h出入量。�3.4迅速止血如大量出血时,可立即肌内注射巴曲酶1kU,奥美拉唑40mg静脉注射1次/d,重症患者可重复使用；应用垂体后叶素6U~12U加入5%葡萄糖250ml~5005ml中缓慢静脉输注。垂体后叶素可引起高血压、心律失常、心肌缺血等,目前主张同时使用硝酸甘油,以减少其引起的不良反应；硝酸甘油还有协同降低门静脉高压
6、的作用,硝酸甘油用法为静脉输注,根据血压调整剂量。垂体后叶素对食管胃底静脉曲张出血有止血效果,推荐用法是0.2U/min静脉持续输注,根据治疗反应,可逐渐增加剂量至0.4U/min。�2.5基础护理患者往往出血迅猛且量大，血液极易呛入呼吸道发生阻塞，从而引起肺部疾病，严重者甚至危及生命；应使其保持去枕平卧，头偏向一侧，以防止误吸；机体缺氧会导致身体多器官功能障碍，应及时给予吸氧；注意观察患者各项生命体征的情况，有条件应进行24h心电监护；观察尿量及颜色的变化，以及呕血、便血的发生；当患者呕血或便血时，应注意血液的颜色，如呕出鲜红色血液，常提示出血量大且出血部位可能在食管；如便血为暗红色稀便则可
7、能是出血较大且仍在继续；口腔异味可致恶心、呕吐,诱发消化道出血，禁食期间每日用漱口液漱口3次或4次,口腔护理2次或3次,同时观察口腔黏膜的变化；卧床患者应避免局部组织长期受压,应常更换卧位,按摩受压部位,促进血液循环,保证皮肤清洁。�2.6饮食护理大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食;少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流食;出血停止后可逐渐改为半流食、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食；食管胃底静脉曲张破
