2016重大创新团队申报书(创业类）docx

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1、计划类别：指南代码：苏州市科技计划项目申报书（姑苏创新创业领军人才专项-重大创新团队-创业类）引进团队姓名（团队所有成员）：申报单位名称：实施的项目名称：项目产业领域：所在地区：区（县）单位地址：邮编：联系人电话#手机电子邮件申报日期：苏州市科学技术局二Ο一六年制—16—填写须知一、本项目申报书适用于重大创新团队申报填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的选项前打“ü”。三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。四、有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。—16—一、团队总体情况1.1团队人员构成总人数（人）40周岁以上40周岁以下（含）技术职称正高级

2、副高级其他学位博士硕士其他1.2团队领军人才、核心成员基本信息序号姓名性别国籍出生年月学历学位职务/职称研究领域来苏工作时间1.3近五年团队承担主要创新项目（5项以内）序号项目名称项目类别项目经费起始年度终止年度团队承担人员1.4近五年团队重要获奖情况（5项以内）—16—序号获奖项目名称奖励名称奖励等级授奖单位及国别奖励年度团队获奖人排名1.5近五年团队获得的与项目相关的自主知识产权情况已授权专利：共项，按重要性填写，总共不超过5项。序号专利或著作权名称授权国家专利或著作权号授权公告日专利权人主要发明人排名1.6其他重要业绩成果1.7团队成员间专业结构、关联性和互补性情况—16—二

3、、团队领军人才基本情况姓名性别出生日期学位专业领域职称执业资格国籍身份证或护照号来苏时间来苏工作前生活和工作地本人联系电话Email入选省级以上引才计划情况是否入选国家“千人计划”如“是”入选年度和省份（单位）：类别：是否入选江苏省“双创人才引进计划”如“是”入选年度和城市（单位）：类别：是否入选江苏省“创新团队计划”如“是”入选年度和城市（单位）：类别：入选地方引才计划支持情况（市、区）计划名称入选年度资助金额（万元）学习（从大学起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况—16—证书名称发证机关发证时间来苏实施创业创新的科技成果所拥有的自主

4、知识产权情况名　　称专利或软件著作权号专利权属与项目关联性来苏创新方式：□全职□兼职□其他如选兼职(在苏时间和精力情况：）如选其它(请说明）：以往所从事工作的经历和业绩（应重点反映其创业或创新经历与业绩，限800字内）在本项目中承担的工作和发挥的作用（限500字以内）—16—三、团队核心人员基本情况（每人一表）姓名性别出生日期学位专业领域职称执业资格国籍身份证或护照号来苏时间来苏创新前生活和工作地本人联系电话Email申报单位给予人才的薪酬年薪（万元）申报单位代扣代缴个人所得税总计（万元）月均（万元）月均（元）入选省级以上引才计划情况是否入选国家“千人计划”如“是”入选年度和省份（

5、单位）：类别：是否入选江苏省“双创人才引进计划如“是”入选年度和城市（单位）：类别：是否入选江苏省“创新团队计划”如“是”入选年度和城市（单位）：类别：入选地方引才计划支持情况（县市、区）计划名称入选年度资助金额（万元）来苏创新方式：如选兼职(在苏时间和精力情况：）如选其它(请说明）：—16—学习（从大学起）和工作经历起止时间（具体到月）学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关发证时间来苏实施创新的科技成果所拥有的自主知识产权情况名　　称专利或软件著作权号专利权属与项目关联性以往所从事工作的经历和业绩（应重点反映其创业或创新经历与业绩，限800字

6、内）在本项目中承担的工作和发挥的作用（限500字以内）—16—四、团队创办企业基本情况单位名称法定代表人营业执照注册号注册资金社保代码纳税人识别码公司股本结构总股本资金（万元）团队资金投入（万元）知识产权作价（万元）团队成员占股情况（包括领军人才）股东名称认缴（万元）实缴（万元）实缴中现金（万元）持股比例（实缴/注册资金%）风险投资公司投资风险投资公司名称投资金额持股比例　　　　万元　　%其他投资金额占公司总股本比例万元　%总资产　　　　万元贷款总额　万元信用等级科技投入与效益情况2013年（万元）2014年（万元）2015年（万元）2016年（预计,万元）研发投入项目产品销售收入

7、实现利税—16—上缴税收近两年来承担省级以上重大科技计划项目情况项目名称计划项目编号企业在职数其中，参保人员人，具有研究生学历者占比%；本科学历者占比%；大专及以下学历者占比%。—16—五团队实施项目情况项目名称项目前期工作基础及团队组建意义（500字以内）项目的主攻方向和目标、拟解决的重大问题（500字以内）项目投入情况项目预计总投入年份投入金额经费用途—16—项目实施进度年月项目进度年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月项目成效预期（500字以内）—16—六、地