头皮静脉输液管理

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1、小儿头皮静脉输液管理一、小儿头皮静脉特点和穿刺血管的选择小儿头皮静脉与四肢静脉相比，血管丰富、分支多，且头皮浅、皮下脂肪薄，静脉丰富易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流，顺行和逆行进针均不影响回流，特别是冬季有利于小儿保暖，故2岁以内患儿多选用头皮静脉穿刺。应根据患儿年龄、疾病特点和治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位。一般可以选择额浅静脉、额正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉。额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。额正中静脉是头皮静脉中较大的分支

2、之一，此静脉直、较粗、不滑动、易固定，但容易外渗，不适合输注刺激性大的药物；颞浅静脉直，较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度较难掌握；耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，且固定有一定难度。注意正确区分动、静脉，选择血管时可用手指指腹触摸血管，没有搏动，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的为静脉可选用。对于不太清晰或者不清晰的血管可用指尖横向触摸，静脉下方一般可触及“沟痕”感。操作者可结合患儿的病情，血管的充盈度，尽量选择有把握的静脉注意避开骨隆突和静脉瓣，用剃须刀剔除静脉部位的头发约5cm

3、范围大小，用75%酒精消毒2遍。注意使用剃须刀要掌握好角度，尤其是骨隆突和有皮疹的地方力道宜轻，左手绷紧头皮，防止损伤，使用后的刀及时放回治疗盘防止误伤。二、穿刺针头的选择根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺，一般选择4.5-5.5号头皮针或24G留置针，并仔细检查针头有无弯曲、带钩，各连接处及管道有无渗漏。采用留置针穿刺时，需选用相对粗、直、长的血管。三、 穿刺前的准备  穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成呕吐、咳呛、窒息，发生意外。家属协助穿刺时，不可按压患儿胸部

4、，不可捂患儿口鼻。可让患儿平卧，家长固定患儿膝关节，双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压，夹患儿的双肩使其相对固定，防止头部摇动。四、穿刺方法　  一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，沿静脉向心方向，针头与皮肤呈10°～20°，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后，表明针头已进入血管，再顺静脉平行推进少许，如为静脉留置，见回血后退出针芯0.3-0.5cm，将留置套管轻轻送入静脉，在静脉回血即将充满针体时与排气后的肝素帽相连。五、几点个人体会一般患儿哭闹时，因静脉回

5、流压力升高，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。穿刺时切忌过速，进针宜轻、稳、慢，特别对血管显露不明显，或看上去还没有头皮针粗的血管，穿刺时，一旦回血则不必继续进针，否则易刺破血管壁。  一般肉眼看到的血管比较浅，进针宜浅；而看不到、凭手感摸到的血管比较深，进针角度可稍大，穿刺时可用左手拇指绷紧皮肤，中指压住静脉近心端使静脉充盈便于穿刺。头皮静脉穿刺时，因为不用止血带，静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。穿刺有空虚感，而不见回血时，不

6、要急于拔出针头，应稍等或轻捏尼龙针头管壁或改变针头的位置、角度，如为静脉留置可退出针芯一部分判断针头是否在血管内。若遇到头部及四肢静脉破坏，静脉血管穿刺有困难的小孩，比如烧伤、烫伤患儿，采用腹部浅静脉穿刺输液较好，因腹壁皮下脂肪较少，静脉清晰浅表，血管壁薄，位置固定，滑动小，且浅静脉血管丰富，可选静脉较多，进针方向不受限制，液体流速好。六、固定穿刺成功后，正确、妥善固定针头非常重要。操作者左手固定针柄，右手拿一大小适合的透明敷料粘贴于针体上方，使针体与穿刺的静脉壁保持平行，再用胶布交叉固定肝素帽防止脱落，在用胶布

7、固定针梗、针柄的过程中，要继续固定好患儿头部，以免因患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外。常规固定时一定注意双手的配合，右手拿胶布，左手手指配合粘贴，而且尽量将胶布集中粘贴，固定好后再将长胶布绕头固定。对胶布过敏者可用绷带绕头固定。使用透明敷料的要点：1、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥操作二部曲：1、塑形：轻放，捏导管突起，捏出针的形状2、抚平整块敷料，中间不留空气胶布的固定方法：高举平台法1、用胶布包裹整个针体，再向两边水平粘贴2、由中央向两边轻轻按压与皮肤接触紧密弹性胶带的

8、固定方法：1、山型加强固定（2圈）2、八字型环绕加强固定（暴露穿刺点）因输液固定导致婴幼儿皮肤常见的问题：1、过敏2、撕破皮3、水肿4、易感染与发红5、滑脱6、管路压迫不正确的固定方法：1、胶布粘贴过多：粘贴面积过宽，未暴露穿刺部位，无法观察穿刺点局部皮肤情况；粘贴层数过多，过紧的压力导致针体对皮肤的压伤----管路压伤。2、胶布透气、散热性能差，导致局部皮肤潮湿，固定不