早期食管癌及贲门癌诊断及治疗

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1、早期食管癌及贲门癌诊断及治疗【摘要】目的提高食管癌和贲门癌的早期诊断和治疗水平。方法回顾分析我院40例患者的临床资料。结果术前内镜检查、病理检查及术后证实为，原位癌6例，癌侵及黏膜固有层14例，黏膜下癌20例，15例有家族病史，1例有淋巴结转移，转移率为2.5%。2例经胃镜行黏膜病变切除，38例癌肿根治术，5年生存率为95%，38例现均建在，2例死亡(1例因吻合口瘘术后死亡，1例因复发死亡)。结论外科手术治疗是早期食管癌和贲门癌的主要选择治疗方法，只有早期发现、早期诊断，才能早期治疗，才能提高患者长期生存率。【关键词】食管癌；贲门癌；内

2、镜检查；早期诊断；早期治疗早期诊断和早期治疗食管癌、贲门癌是改善预后的关键。早期食管、贲门癌患者积极经过以外科肿瘤根治术为主的综合治疗，效果极佳。本文病例为1995~2005年9月我院收治期早期食管、贲门癌40例，现报告如下。1资料及方法1.1一般资料5早期食管癌及贲门癌诊断及治疗【摘要】目的提高食管癌和贲门癌的早期诊断和治疗水平。方法回顾分析我院40例患者的临床资料。结果术前内镜检查、病理检查及术后证实为，原位癌6例，癌侵及黏膜固有层14例，黏膜下癌20例，15例有家族病史，1例有淋巴结转移，转移率为2.5%。2例经胃镜行黏膜病变切除

3、，38例癌肿根治术，5年生存率为95%，38例现均建在，2例死亡(1例因吻合口瘘术后死亡，1例因复发死亡)。结论外科手术治疗是早期食管癌和贲门癌的主要选择治疗方法，只有早期发现、早期诊断，才能早期治疗，才能提高患者长期生存率。【关键词】食管癌；贲门癌；内镜检查；早期诊断；早期治疗早期诊断和早期治疗食管癌、贲门癌是改善预后的关键。早期食管、贲门癌患者积极经过以外科肿瘤根治术为主的综合治疗，效果极佳。本文病例为1995~2005年9月我院收治期早期食管、贲门癌40例，现报告如下。1资料及方法1.1一般资料540例中，男28例，女12例，男女

4、之2.33:1；年龄43~76岁，平均59.5岁。早期食管癌29例，早期贲门癌11例。患者入院时均能进普食，其中11例平时常有咽喉部异物感或进食哽噎感，20例常伴有反酸、嗳气、胸骨后及上腹部疼痛等，突然呕血2例，7例无症状或仅感到胸部不适或上腹部不适。病程0~16个月，平均5.6个月。15例有家族病史。1.2内镜检查和X线检查本组40例其中有20例近些时间曾行X线检查，14(70%)未见异常。全组均行内镜检查，镜下观察早期食管癌29例中，其中病变位于胸上段5例(17.2%)，胸中段18例(62.1%)，胸下段6例(20.1%)；表浅型1

5、6例(地图形发红9例，表浅糜烂5例，溃疡型2例，表浅型用肉眼观察病变表面不洁)，斑块型10例，乳头型2例；病变范围最小1.0mm×1.0mm，最大沿纵轴30mm×横向60mm；本组12例早期食管癌患者内镜下碘染色清楚显示后靶向活检病理确诊。早期贲门癌11例中，糜烂例4，溃疡4例，隆起3例。多点活检，活组织4~7块。大部分患者一次内镜检查并活检病理确诊，有5例患者2次内镜检查并病理后确诊，2例患者3次内镜检查病理才确诊。1.3治疗方法52例食管原位癌(经超声内镜确诊)行内镜黏膜切除术，切除完整。26例早期食管癌均行开胸食管癌根治术，其中颈

6、部吻合4例(13.8%)，主动脉弓上及弓下吻合分别为22例(75.9%)。11例早期贲门癌中，4例行开胸手术切除、食管胃吻合术(36.4.%)，7例经腹贲门癌根治、食管胃腹部吻合(63.6%)。切除率100.00%。1例有局部淋巴结转移者后辅化疗。开胸术后肺部感染4例(10%)，切口感染2例(5%)，1食管管癌术后吻合口狭窄，1例食管癌术后吻合口瘘死亡。2结果2.1术后病理结果手术切除标本病理报告，鳞癌28例，腺癌12例；原位癌6例(15%)，黏膜内浸润癌14例(35%)，黏膜下浸润癌20例(50%)；1例有淋巴结转移，为黏膜下癌。其中

7、2枚淋巴结转移。国际食管癌TNM分期：原位癌(Tis)6例，肿瘤侵及黏膜固有层(T1)14例，黏膜下层(T1)20例；0~Ⅰ期(Tis和T1N0M0期)39例，Ⅱb期(T1N1M0)1例。2.2治疗结果2例经胃镜行黏膜病变切除，38例癌肿根治术，5年生存率为95%，38例现均建在；2例死亡均行外科手术，1例因吻合口瘘术后死亡，1例因复发死亡(未化疗患者)。开胸术后肺部感染4例(10%)，切口感染2例(5%)，1食管癌术后吻合口狭窄，1例食管癌术后吻合口瘘死亡。3讨论5早期食管癌多发展缓慢，给早期诊断提供了有利条件，但早期症状轻微，易被医

8、患忽视，如何尽量多地发现和诊断早期癌，是我们需要解决的根本问题［1］。注意患者有没有进食咽喉部异物感、哽噎感和反酸、嗳气、胸骨后疼痛不适等，但多数并没在意这些症状与食管癌的关系，医生应宣传动员生活在食管癌贲