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1、准分子激光原位角膜磨镶术围手术期的护理 2护理 2.1术前护理 2.1.1询问病史首先询问患者近两年有无近视发展病史,若有暂不手术[1],其次有无配戴隐形眼镜,因为隐形眼镜会对角膜形状产生影响,一般需停戴2周后方可进行检查、手术。详细询问过敏史、家族史以及有无眼外伤及眼部手术史,以便确定能否手术及术后可能出现的并发症。了解患者的全身状况,排除全身免疫系统疾病,如甲亢，风湿,类风湿等,眼部病变如干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手术,特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术。
2、 2.1.2术前检查术前应检查患者裸眼视力、矫正视力、屈光不正度数,并给患者进行眼压测量、角膜曲率、角膜地形图、暗光瞳孔测定、角膜测厚检查,配合医生做好裂隙灯检查、眼底检查及散瞳验光等,经系统检查后确定患者能否手术及设计手术方案。 2.1.3心理护理屈光手术是在正常的眼球上进行手术,手术的目的是矫正屈光不正,解除眼镜带来的困扰,因此大多数患者对术后的效果期望很高,心理负担较重,尤其担心手术是否对眼睛造成不良影响或并发症，以及对手术过程不了解而引起的紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理。还有部分患者对手术存在一定疑虑,如
3、担心手术器械先进与否,手术医生的临床经验是否丰富,术后效果如何等。针对患者不同的心理活动,我们采取了相应的护理措施。首先运用温和、鼓励的语气与其交流,多与患者进行思想沟通,对患者进行正确的指导,讲解手术过程注意事项,使其理解手术方法、注意事项、手术的优缺点及正确看待手术结果,使患者有较充分的思想准备,消除恐惧、焦虑、不安等心理。充分尊重患者的知情权和选择权,以取得患者信任,增加其对手术的理解和信心。让患者认真阅读手术须知,并观看手术宣传录像,开通24h咨询。使患者消除紧张心理,,使其有充分的思想准备,以最佳的心理状
4、态接受手术。 2.1.4眼部准备(1)术前3d滴抗生素眼液,一天3～4次,以预防感染;(2)指导患者进行眼球注视训练,以便在术中很好的配合;(3)手术前一天嘱患者尽早入睡休息,保持心情愉快,搞好个人清洁卫生,手术当天清洁头面部,洗去油腻,眼部禁用化妆品,禁用香水、发胶;(4)术前行眼周皮肤清洁,术前滴倍诺喜表麻液2次,间隔3～5min,原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果,以免造成角膜水肿[2]。用生理盐水加庆大霉素溶液充分冲洗结膜囊,75%酒精消毒手术区皮肤，穿手术衣、鞋,戴手术帽,并注意闭眼休息,以
5、备手术。 2.2术中护理 2.2.1核对患者姓名、性别、年龄、手术眼别及屈光度等。引领患者平卧于手术台上,以温和、轻柔的语气向患者做一些必要的解释,使患者熟悉激光机工作时发出的声响、光亮及发射激光会产生的焦糊气味,减轻患者紧张状态,使患者心理有所准备,积极主动配合医生进行手术,避免患者紧张产生不自主的眼球转动及身体颤动,导致激光切削的不规则。 2.2.2手术室环境手术室恒定的温度是手术成功的保证,室温过高可影响激光能量,而温度过小则可导致屈光度过矫,故室温应保证在16～20°,湿度40%～50%,手术室内严格
6、消毒,无尘、无菌,定期进行空气监测,避免使用挥发性物质如酒精、香水等,以免对激光的输出能量产生影响。 2.2.3患者头位做好患者体位摆放,患者取仰卧位,双眼与准分子激光水平线对平,额头、鼻、下颌与身体正中线在一垂直水平线,下颌不要过高或过低,保持头位端正,使红色的反光点位于角膜中心。 2.2.4手术时叮嘱患者注视正上方红色光点,避免眼球转动。行负压吸引时因眼压升高,患者眼球可有胀感、瞳孔扩大,眼前漆黑一片，此时应保持眼球不动,以免紧张不适引起眼球转动导致负压吸引失败。角膜瓣制作后,密切观察患者头位变化,患者头位
7、的偏斜可导致眼位的偏斜,使激光切削区中心偏离瞳孔中心。头位的偏斜还可导致激光切削时散光轴偏移,引起术后不规则散光[3]。因此,发现头位改变者,应协助手术医生及时进行调整,以确定正确的头位,再行激光切削。 2.2.5手术完成后,立即在裂隙灯显微镜下检查,观察角膜瓣下有无微粒、碎屑,角膜瓣是否对合平整。如发现瓣下有异物,应配合医生为患者及时冲洗,清除碎屑、微粒,保证术后角膜透明。术毕滴左氧氟沙星眼液,戴75%酒精浸泡消毒过的透明眼罩,告知患者由于手术采用表面麻醉,因此术后1～2h术眼会出现异物感、畏光流泪等不适,这些
8、症状均为术后正常反应,不必过于担忧。嘱患者复诊时间、注意事项,严禁揉眼及用力挤眼,防止角膜瓣移位或皱折。术日尽量闭眼休息,减轻眼部反应。若出现疼痛难忍或红肿、磨痛,应及时到医院就诊。 2.3术后护理 2.3.1病情观察术后第1d必须前来复查,为患者去除眼罩,用抗生素眼液清洁眼部,检查裸眼视力,在裂隙灯显微镜下仔细观察角膜瓣的愈合情况、眼部症状,并告知患者
