准分子激光原位角膜磨镶术围手术期的护理

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1、准分子激光原位角膜磨镶术围手术期的护理【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术;围手术期:护理　　准分子激光原位角膜磨镶术是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法,其优点是手术过程短,术后视力恢复快,无疼痛而且疗效持久,因此被越来越多的人们所接受。而围手术期的护理对术后视力的恢复起了重要作用,现将术前、术中和术后的护理体会报告如下。　　1临床资料　　本组病例1062例(2100眼),其中男508例(1016眼),女554例(1084眼),年龄18～47岁,平均28岁,近视范围1.00～17.50D。准分子激光系统采用博士伦ZYOPTIX-Z100,波长193nm,0.95mm小

2、光斑高速飞点扫描,角膜刀为美国HANSTON自动角膜板层刀。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1询问病史9首先询问患者近两年有无近视发展病史,若有暂不手术[1],其次有无配戴隐形眼镜,因为隐形眼镜会对角膜形状产生影响,一般需停戴2周后方可进行检查、手术。详细询问过敏史、家族史以及有无眼外伤及眼部手术史,以便确定能否手术及术后可能出现的并发症。了解患者的全身状况,排除全身免疫系统疾病,如甲亢，风湿,类风湿等,眼部病变如干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手术,特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术。　　2.1.2术前检查术前应检查

3、患者裸眼视力、矫正视力、屈光不正度数,并给患者进行眼压测量、角膜曲率、角膜地形图、暗光瞳孔测定、角膜测厚检查,配合医生做好裂隙灯检查、眼底检查及散瞳验光等,经系统检查后确定患者能否手术及设计手术方案。　　2.1.3心理护理9屈光手术是在正常的眼球上进行手术,手术的目的是矫正屈光不正,解除眼镜带来的困扰,因此大多数患者对术后的效果期望很高,心理负担较重,尤其担心手术是否对眼睛造成不良影响或并发症，以及对手术过程不了解而引起的紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理。还有部分患者对手术存在一定疑虑,如担心手术器械先进与否,手术医生的临床经验是否丰富,术后效果如何等。针对患者不同的心理活

4、动,我们采取了相应的护理措施。首先运用温和、鼓励的语气与其交流,多与患者进行思想沟通,对患者进行正确的指导,讲解手术过程注意事项,使其理解手术方法、注意事项、手术的优缺点及正确看待手术结果,使患者有较充分的思想准备,消除恐惧、焦虑、不安等心理。充分尊重患者的知情权和选择权,以取得患者信任,增加其对手术的理解和信心。让患者认真阅读手术须知,并观看手术宣传录像,开通24h咨询电话。使患者消除紧张心理,,使其有充分的思想准备,以最佳的心理状态接受手术。　　2.1.4眼部准备(1)术前3d滴抗生素眼液,一天3～4次,以预防感染;(2)指导患者进行眼球注视训练,以便在术中很好的配

5、合;(3)手术前一天嘱患者尽早入睡休息,保持心情愉快,搞好个人清洁卫生,手术当天清洁头面部,洗去油腻,眼部禁用化妆品,禁用香水、发胶;(4)术前行眼周皮肤清洁,术前滴倍诺喜表麻液2次,间隔3～5min,原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果,以免造成角膜水肿[2]。用生理盐水加庆大霉素溶液充分冲洗结膜囊,75%酒精消毒手术区皮肤，穿手术衣、鞋,戴手术帽,并注意闭眼休息,以备手术。　　2.2术中护理　　2.2.1核对患者姓名、性别、年龄、手术眼别及屈光度等。引领患者平卧于手术台上,以温和、轻柔的语气向患者做一些必要的解释,使患者熟悉激光机工作时发出的声响、光亮及发

6、射激光会产生的焦糊气味,减轻患者紧张状态,使患者心理有所准备,积极主动配合医生进行手术,避免患者紧张产生不自主的眼球转动及身体颤动,导致激光切削的不规则。9　　2.2.2手术室环境手术室恒定的温度是手术成功的保证,室温过高可影响激光能量,而温度过小则可导致屈光度过矫,故室温应保证在16～20°,湿度40%～50%,手术室内严格消毒,无尘、无菌,定期进行空气监测,避免使用挥发性物质如酒精、香水等,以免对激光的输出能量产生影响。　　2.2.3患者头位做好患者体位摆放,患者取仰卧位,双眼与准分子激光水平线对平,额头、鼻、下颌与身体正中线在一垂直水平线,下颌不要过高或过低,保持

7、头位端正,使红色的反光点位于角膜中心。　　2.2.4手术时叮嘱患者注视正上方红色光点,避免眼球转动。行负压吸引时因眼压升高,患者眼球可有胀感、瞳孔扩大,眼前漆黑一片，此时应保持眼球不动,以免紧张不适引起眼球转动导致负压吸引失败。角膜瓣制作后,密切观察患者头位变化,患者头位的偏斜可导致眼位的偏斜,使激光切削区中心偏离瞳孔中心。头位的偏斜还可导致激光切削时散光轴偏移,引起术后不规则散光[3]。因此,发现头位改变者,应协助手术医生及时进行调整,以确定正确的头位,再行激光切削。　　2.2.59手术完成后,立即在裂隙灯显微镜下检查,观察角膜瓣下有无