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1、妇科术后应用镇痛泵98例临床观察及护理[中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]1672―4208(2010)22―0046―02妇科手术后,人体受到手术刺激出现应激反应,如果术后镇痛控制不佳,可引起一系列病理生理心理变化,影响预后,不利于身体康复。传统镇痛方法用度冷丁肌肉注射,不良反应大且重复用药易成瘾,而且止痛效果不理想。2006年我科对妇科手术患者采用镇痛泵镇痛,取得良好的镇痛效果,同时也发现了使用镇痛泵过程中的一些不良反应,结果报道如下。1 资料与方法1.1一般资料2006年12月～2
2、007年12月我科手术患者选择196例,年龄25～62岁,平均45岁。其中患子宫肌瘤82例,卵巢囊肿73例,宫外孕23例,畸胎瘤18例。随机分为两组,实验组(镇痛泵)与对照组(非镇痛泵)各98例,两组年龄、体重、身体状况、病种比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。1.2方法实验组:硬膜外麻醉者86例,术后留置硬膜外导管,管外连接PCEA镇痛泵,泵内药物:0.75%布比卡因20ld,加芬太尼0.4mg,氟哌啶5mg加生理盐水稀释至总量1006ml,妥善固定,保持畅通,以防止患者活动时脱落。镇痛泵以
3、2ml/h的速度给药,持续48h,拔出导管。其他12例麻醉者返回病房即行浅静脉穿刺,接上输液器及镇痛泵,由静脉给药,泵内药物:芬太尼1.2mg,氟哌啶5mg加生理盐水稀释至总量100ml,给药速度2ml/h,维持48h。期间由护士随访,判断镇痛效果,了解有无不良反应并记录。对照组:术后6h肌内注射度冷丁50-75mg,间隔6h可重复肌内注射,可重复2～3次。1.3观察项目两组在用药前30min测生命体征和血氧饱和度,分别用镇痛泵和肌内注射度冷丁后测量呼吸、心率、血压,每小时1次,密切观察患者疼痛情况及不良
4、反应。1.4疼痛程度根据WHO疼痛分级标准进行评定。I级:完全无疼痛;Ⅱ级:轻度疼痛,不需另加镇痛药;Ⅲ级:用药后疼痛减轻,能忍受,活动时加重;Ⅳ级:重度疼痛,要求加镇痛药。镇痛效果在I～Ⅱ级者为有效,在Ⅲ～Ⅳ级者为无效。2结果2.1镇痛效果用药后2、24、36h实验组有效镇痛人数分别为98例(100.0%)、93例(94.9%)、87例(88.8%);对照者分别为79例(80.6%)、12例(12.2%)、5例(5.1%)。2.2不良反应实验组呼吸抑制0例。压3例、尿潴留11例、瘙痒2例、嗜睡7例,共3
5、2例;对照组呼吸抑制3、心呕吐18例、低血压10例、尿潴留5例、瘙痒1例、嗜睡15例,共52例。63讨论镇痛泵不良反应以开始使用8～12h内最为多见,都较轻,在关闭或拔出镇痛泵后症状很快减轻或消失。针对不同的病情采取对症治疗和护理。3.1不良反应的护理3.1.1心理护理患者因疾病、手术安全、术后疼痛等问题,产生焦虑、恐惧情绪,应鼓励和安慰患者,与其进行良好的沟通,通过有效的心理疏导,使患者的紧张情绪有所减轻。3.1.2密切观察呼吸、血压、脉搏术后硬膜外镇痛呼吸抑制的发生率为1%,虽发生率低,但危险性大,应
6、引起重视,密切观察生命体征的变化和血氧饱和度的监测,术后常规吸氧。如果患者清醒、呼吸规则,一般不会有呼吸抑制,当呼吸频率特别慢时,应立即检查患者的状态和皮肤颜色,以及呼吸道是否通畅,对嗜睡患者应观察其呼吸特点。当有轻度呼吸道梗阻、患者易唤醒时,鼓励患者选择最适宜体位,以保持呼吸道通畅,如果患者出现嗜睡、表情淡漠,呼吸频率低于15次/min、血氧饱和度低于90%时应立即停用镇痛药,高流量吸氧,严重时可用纳洛酮0.2-0.4mg加0.9%氯化钠注射液20ml中缓慢静脉推注或静脉滴注维持,3-5mg,kg-1・
7、h-1拮抗。3.1.3恶心、呕吐的护理6血容量减少与延髓呕吐中枢化学感受区的兴奋作用有关,故易引起恶心、呕吐。但呕吐时可引起腹压增高,导致切口剧痛、甚至有伤口出血、裂开的危险、故应指导患者做深呼吸,用双手按压在切口两侧,以保护伤口。据报道,50%以上的女性可能在禁食7h以上就有恶心感,故应尽量缩短禁食时间。术后只要病情允许应尽早进食及离床活动。护理上要注意观察患者㈩人量及面色、反应、血压等情况,在了解心肺功能无异常的情况下,随着补液量的增加,恶心呕吐情况会得到缓解。呕吐严重时遵医嘱肌注胃复安10mg,让患
8、者取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止引起窒息。与医生保持联系,遵医嘱给予对症处理。3.1.4低血压的护理由于镇痛泵中的局麻药阻滞交感神经,引起外周血管扩张,氟哌啶又有a受体阻滞作用。加上术中失血,造成血容量相对不足,有的患者可能出现低血压,当血压较基础血压低20%时应停用镇痛药并加快输液速度,补充血容量,血压下降严重时,遵医嘱给予升压药物。术后每30min监测血压1次,测6h后改o3h,直至管道拔除。若出现异常,及时与
