妇科择期手术患者术后应用自控镇痛泵的临床效果研究及护理

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1、妇科择期手术患者术后应用自控镇痛泉的临床效果研究及护理杨俊华1唐淼2颜文1(1四川省人民医院妇科四川成都610072；2什邡市人民医院妇产科四川什邡618400)【屮图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0257-02【摘要】A的为探讨和总结妇科择期手术患考术后自控镇痛泵的临床应用效果及其护理方法。方法对我科51例术后置有镇痛泵的患者和50例未安置镇痛泵的患者术后48h内疼痛程度、术后首次排便时间、停尿管后首次白解小便时间、48h内睡眠状况、术后首次下床活动时间以及术后首次肛门排气时间进行比较。

2、结果两组患者除48h内疼痛程度和首次排气时间两方面差异有统计学意义外,其余几方面相比较差异均无统计学意义。结论妇科手术后置有镇痛泵的患者护士应加强术后首次排气、排便的护理措施，尽早促进患考排气和肠功能的恢复;未置镇痛泵的患者应加强疼痛管理，增加患者术后休息质量。【关键词】妇科镇痛泵效果护理患者控镇痛(patientcontrolledanalgesia,PCA)是通过静脉输液管或硬膜外导管接置有镇痛药物的控注射泵。患者根据己的疼痛程度，通过按压PCA泵上的按钮，自行注射一定剂量的药物，以达到镇痛目的［1］。为探讨自控镇痛泵在妇科择期手术后的应用

3、效果和护理方法，本文对我科51例术后置有镇痛泵的患者和50例未安置镇痛泵的患者从患者术后首次下床活动时间、停止保留尿管后小便解时间(所有患者均为遵照医嘱并在膀胱空虚的状态K拔取尿管)、48h内睡眠状况、术后首次排气时间、48小时内疼痛程度、术后首次排便时间进行了比较。现报告如下：1对象与方法1.1对象本组101例患者均为09年4月至6月期间在妇科住院接受择期手术病例，均为女性，按术后是否置有镇痛泵分为有泵组和无泵组。有泵组51例，年龄22-59岁，其中附件手术30例，子宫手术21例；无泵组50例，年龄21-58岁，其中附件手术29例，子宫手术2

4、1例(见表1)。有泵组患者均为全身麻醉后，采用从外周静脉给药，外周静脉穿刺全部采用威高集团生产的24G留置针，pCA泵具体给药由麻醉医师掌握，手控键剂量每次0.5ml，用药泵匀速自控的方法，以2.0ml/h给药，持续吋间48后拔除。无泵组也为全身麻醉后的患者。两组患者术前准备均按术前常规执行，术后予以支持、抗炎治疗。1.2方法1.2.1调查工具①采用4点口述分级评分法(VRS-4)[2]评估患者疼痛情况。1级：轻微疼痛，可仍受，能正常生活和睡眠；2级：中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药：3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂；4级：剧烈疼痛

5、，干扰睡眠较重，伴冇其他症状被动体位。每级为1分。②采用睡眠状况自评量表(Self-RatingScaleofSleep,SRSS)[3]评定患者48内睡眠质量。SRSS共有10个项S，每个项S分五级评分，评分愈高，说明睡眠问题越严重。此量表最低分为10分，最高分为50分，≥23分存在轻度睡眠问题；≥30分存在中度睡眠问题；≥40分存在重度睡眠问题。③对两组共101例患者术后首次下床活动吋间、停止保留尿管后小便自解吋间、48h内睡眠状况、术后首次排气吋间、48小时内疼痛程度、术后首次排便时间进行资料的收集和整理。1.2.2调查

6、方法：由经过培训的专人护士，统一指导用语后，在患者术后24,48小吋内分别进行两次询问调查。对术后2日未排便患者进行跟踪调查，术后3、4、5日均进行资料的收集和完善。1.2.3统计学方法：将收集到的数据采用SPSS13.0统计软件处理，用x2检验、t检验的统计方法对数据进行整理和统计分析。2结果2.1两组患者一般资料比较两组患者在年龄、手术方式、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.2两组患者在术后生理功能恢复、疼痛程度、睡眠状况方面的比较两组患者在术后首次下床活动吋间、停止保留尿管后小便自解时间、48h内睡眠状况、术后

7、首次排便吋间方面相比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。而在48h内疼痛程度及术后肛门排气吋间两方面相比较，差异有显著性意义（P<0.01）3讨论3.1两组患者在术后生理功能恢复、48h内疼痛程度、48h内睡眠状况的差异术后疼痛是一种伤害性刺激，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症及术后切U愈合延迟等一系列病理生理改变，从而延迟患者的住院吋间，增加患者的医药费［4】。PCA泵应用于妇科手术后的止痛［5】也从不同的角度有一些报道。但从本研究结果看，有作者［7】总结的镇痛泵的并发症中发生的尿潴留、镇痛不全、腹胀、便

8、秘、恶心、呕吐发生例数极少，与杨佩晶等的研究一致。作者与麻醉科医生沟通后得知：麻醉医生根据患者的体表面积及较多的不良反应等因素在配制镇痛药物吋由以前的