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1、18例胃MALT淋巴瘤胃镜下表现及研究【摘要】目的:探讨胃MALT淋巴瘤胃镜下的特点,以提高其在胃镜下的早期诊断率。方法回顾分析18例胃MALT淋巴瘤患者。结果胃MALT淋巴瘤患者幽门螺杆菌感染阳性率88.8%(16/18);病变部位:胃窦部12例,胃体部4例,胃底部2例;病变表现:息肉型(3例,16.7%)、结节型(4例,22.2%)、溃疡型(9例,50%)、浸润型(2例,22.2%)。结论胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染有关;临床表现无特异性;胃镜下表现多样;胃镜下活检病理检查确诊率低。需加强早期胃MALT淋巴瘤胃镜下的诊断水平。【关键词】胃MALT
2、淋巴瘤;胃镜;诊断作者单位:224200江苏省东台市人民医院胃镜室黏膜相关淋巴组织(mucosa-associatiedlymphoidtissue,MALT)型淋巴瘤是常见的结外低度恶性淋巴瘤,具有独特的组织学特征和临床生物学行为,其中胃MALT淋巴瘤最为常见。现将本院2003~2008年收治的18例胃MALT淋巴瘤的胃镜表现报告如下。1临床资料1.1一般资料18例患者中男11例,女7例,年龄28~78岁。所有病例均经病理诊断,诊断标准符合Dawson诊断标准。51.2临床表现所有患者均有轻重不等的临床症状,无明显特异性症状及体征。其中上腹部疼痛15例
3、(83.3%);消化不良13例(72.2%);消瘦5例(27.8%);贫血8例(44.4%);上腹部肿块3例(16.7%);上消化道出血3例(16.7%)。1.3内镜下表现胃MALT淋巴瘤病变广泛、多发,在胃窦部较多见。可见肿块、结节、溃疡或浸润改变,难与癌肿相鉴别。但肿块、结节广泛而多灶;溃疡巨大、多发,大小、形态不规则;黏膜下浸润弥漫性分布,黏膜隆起似铺路石样改变。病变位于胃窦部12例,胃体部4例,胃底部2例。病变表现:息肉型(3例,16.7%)、结节型(4例,22.2%)、溃疡型(9例,50%)、浸润型(2例,22.2%)。其中16例幽门螺杆菌(H
4、p)检测阳性,阳性率88.8%(16/18)。所有病例均在胃镜下行病理检查,其中7例诊断为胃MALT淋巴瘤(息肉型3例、溃疡型4例),手术病例均经术后病理证实,胃镜诊断符合率38.9%。1.4治疗及预后18例中16例经手术切除,其中13例行术后化疗;2例息肉型患者经正规抗幽门螺杆菌治疗,幽门螺杆菌转阴后2月复查胃镜示病灶消失,免于手术治疗,定期胃镜检查均未发现病灶复发。手术治疗者术后随访最长者5年,除1例术后肠梗阻死亡、2例死于消化道大出血外,其余15例患者复查均未发现病灶复发。2讨论52.1胃MALT淋巴瘤大多数发生在胃窦部,其他部位也可发生。主要表现
5、为扁平隆起,浅表溃疡或糜烂,巨大肿块或结节等,根据其大体形态可分为息肉型、溃疡型、浸润型和结节型。胃MALT淋巴瘤一般生长缓慢,在黏膜及黏膜下层内生长并向周围黏膜浸润,极少侵及肌层。有时胃MALT淋巴瘤可扩散至胃周淋巴结。由于胃MALT淋巴瘤发生于胃壁内的淋巴滤泡,肿瘤细胞可浸润和直接破坏黏膜上皮,形成淋巴上皮病变,表现为弥漫性增生。肿瘤又可挤压表面黏膜,导致“多灶性病变”或不规则的溃疡多处发生。多形性及弥漫性病变为其特征,与胃癌、巨大肥厚性胃炎、增生性胃炎以及良性溃疡难以鉴别。胃MALT淋巴瘤病变长期局限、进展缓慢,胃镜检查如见到胃内“多灶性病变”且呈
6、鸡皮样外观者,应想到本病之可能,应快速准确取可疑组织送病理检查以证实。本病多系黏膜下病变,若内镜取材的位置不准,深度不够,亦不能显示病变,故本病误诊率高。本组病例胃镜下活检确诊率仅为38.9%,明显低于一般认为的60%。要提高本病确诊率,尚需在内镜检查时活检组织的取材部位准确和深度适度,要警惕多灶性病变的存在,宁可多部位多取可疑组织送检以增加阳性率,一般主张多处钳取标本,每个可疑病灶处至少应取8~105个标本,以提高术前确诊率。活检时注意深取、重复取材,甚至圈套黏膜大块取材。有报道称黏膜大块活检可使诊断阳性率达80%,,本组患者经胃镜明确诊断者多为息肉型
7、患者也与内镜下息肉切除后病理诊断明确有关。对胃内已明确病变存在,尚未确定性质,又高度怀疑本病者,可在积极抗幽门螺杆菌治疗基础上定期复查,如病变好转不明显,应积极作好术前准备,尽早手术探查。2.2胃MALT淋巴瘤的治疗方法尚不一致,大部分选用局部切除,若局部病变大,累及淋巴结者辅以术后放疗和化疗。一般认为此病早期病例临床预后良好,大多数MALT淋巴瘤只需行保守的局部手术切除即可治愈。近年来多项研究表明[3~5]胃MALT淋巴瘤与HP感染密切相关,根除幽门螺杆菌可使早期胃MALT淋巴瘤病变逆转,本研究中有88.8%患者幽门螺杆菌检测阳性亦支持上述观点。目前抗
8、HP治疗已作为胃MALT淋巴瘤(特别是早期胃MALT淋巴瘤)的首选治疗措施,根除
