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1、伏立康唑治疗恶性血液病患者真菌感染的安全性分析合理用药ClinicalMedicationdoumal文章编号:1672—3384(2007)一01—0018—04伏立康唑治疗恶性血液病患者真菌感染的安全性分析【作【摘者】李泽辉王晓丹章萍中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院(天津300020)要】【关键词】【中图分类号】目的评估伏立康唑(vconazo1e,威凡)治疗恶性血液病患者真菌感染的安全性.方法采用回顾性研究,观察我院2006年1月～10月问使用伏立康唑治疗的安全性,对患者性别,年龄,用药情况,不良事件表现,处理方法与结果等方面进行统计分
2、析.结果用伏立康唑治疗真菌感染者32例,男性20例,女性12例:中位年龄为37(14～75)岁.全组静脉用药中位时间3(1～l1)d,序贯治疗总疗程中位时间l1(2～99)d.16例患者发生不良事件,其中特殊感觉,神经系统,消化系统症状的构成比依次为25.0o%,21.88%,18.75%.其他不良事件有皮疹,手指肿胀等.5例患者因严重不良反应停药.结论伏立康唑是治疗恶性血液病患者真菌感染较为安全的三唑类抗真菌药物.伏立康唑;恶性血液病:真菌感染;安全性R978.5;R733【文献标识码】B侵袭性真菌感染(IFI)发生率日益增加.已成为危及恶性血液病患者生命的主
3、要危险因素之一其病原菌主要包括念珠菌,曲霉菌和镰刀菌属…伏立康唑是新合成的第二代三唑类药物.具有抗菌谱广,抗菌效力强的特点,对念珠菌属具有广谱活性,对曲霉菌属真菌有杀菌作用.此外,本品在体外对其他致病性真菌例如镰刀菌属也有杀菌作用目前伏立康唑治疗恶性血液病患者真菌感染安全性的报道少见,为此.本文就我院2006年1月至10月间应用伏立康唑注射液治疗恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染的安全性进行分析,现报道如下1资料和方法1.1对象32例患者为2006年1月～10月间使用伏立康唑注射液的住院患者,其中男性20例.女性12例,中位年龄37(14～75)岁.参照中华内科杂
4、志编辑委员会制定的"血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案),IFI诊断分类情况为确诊病例4例.临床诊断病例7例.拟诊病例21例.其中急性髓系白血病ll例.急性淋巴细胞白血病ll例,慢性粒细胞白血病4例.骨髓增生异常综合征转急性髓系白血病2例.重度再生障碍性贫血2例,多发性骨髓瘤1例.肝移植术后全血细胞减少1例1.2相关治疗23例患者经过多次细胞毒药物治疗:造血干细胞移植后8例,其中7例服用免疫抑制剂:27例曾接受过广谱抗生素治疗.以亚胺培南/西司他丁纳(泰能),美罗培南和头孢哌酮,舒巴坦钠为主:l3例用过大剂量糖皮质激素,并持续1周t:2
5、I-..27例为应用过其他抗真菌药物后疗效不佳或不能耐受.才开始应用伏立康唑,分别为:①两性霉素B,7例患者不能耐受,5例疗效不佳;②伊曲康唑,8例疗效不佳,2例患者发生不良反应;③卡泊芬净3例,氟康唑2例,均因疗效不佳停药1.3方法监测患者用药后不良事件发生情况.并对患者用药情况,不良事件表现,处理方法与结果等方面进行描述性分析2结果2.1用药方法19例首日给予负NNN-(6mg/kg)静脉滴注.ql2h,用药24h后改为维持剂量(4mg/kg),ql2h.21例静脉滴注给药后改为1:3服给药序贯治疗.每?18?
6、
7、合理用药ClinicalMedication
8、Journal天给药2次.每次200mg.由于真菌感染加重,3例患者在序贯治疗期间再次转为静脉给药.全组静脉用药的中位时间为3(1～11)d,静脉滴注和13服给药序贯治疗总疗程中位时间为11(2～99)d.2.2停药原因32例患者停药原因分别为:①真菌感染情况好转,12例;②临床疗效不佳,6例;③患者死亡而自然停药,3例;④患者病情恶化放弃治疗,6例;⑤治疗中发生严重不良反应,5例.2_3合并用药26例合用广谱抗生素.其中合用1种8例,合用2种16例.合用3种2例.包括泰能,替考拉宁和美罗培南等6例合用其他抗真菌药物,分别为5一氟胞嘧啶3例,卡泊芬净2例和氟康唑
9、1例.合用免疫抑制剂7例.其中合用环孢素3例,合用他克莫司4例2.4不良事件这些患者患有严重的基础疾病.需要接受多种治疗.临床情况相对复杂.因此.我们将治疗中发生的全部不良事件包括不能排除与伏立康唑相关者列入统计分析范畴.共有16例患者发生不良事件,具体表现及所涉及的器官详见表1.2.5不良事件的处理及结果5例患者因严重不良事件而停药.分别为神经系统损害3例,肝功能实验值异常和皮疹各1例;其他11例采用了对症治疗并继续用药症状在1周内好转的有6例.不良事件持续时间最长的有1例超过20d2.6典型病例报告例1,女性,53岁,诊断为急性髓系白血病,表l伏立康唑不良事
10、件的临床表现统计2次血培
