消化系统影像诊断学

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1、消化系统影像诊断学第一节消化道影像检查方法消化道硫酸钡造影检查§分为传统及双对比二种，为首选的检查方法超声及CT检查§观察肿瘤内部情况，浸润及转移程度§MRI检查§有特点，但在诊断中应用较少传统造影—概念§将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。传统造影—方法(一)硫酸钡(BaSO4)特点浓度:食道220%W/V；胃130%W/V小肠、结肠50%W/V粘度：1000cPa.S混悬性高颗粒细小、均匀，大小约1

2、mm(二)检查方法观察四相：充盈，压迫简单双对比，粘膜相三．检查部位食道：粘膜相、充盈相§胃、十二指肠：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相§小肠：充盈相、粘膜相§结肠：充盈相、粘膜相、压迫相双对比造影—概念§指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查双对比造影—方法（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠50-60%W/V结

3、肠60-65%W/V（2）低张药物：654-2多用（3）产气方法：注气发泡剂吸入双对比造影—方法§食道双对比造影检查钡与气一起吞入§胃a、低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相双对比造影—方法§十二指肠钡30-40ml，气体100ml§小肠钡剂300-400ml，气体500-1000ml§结肠灌钡300ml左右，气体700ml小肠双对比造影检查§操作步

4、骤：§内镜无法代替，对小肠疾病诊断行之有效的方法。双对比及单对比造影检查的比较项目双对比单对比体位卧位观察为主立位观察为主检查技术体位变化为主手法操作为主病变显示多为正面观多为切线观成像原理动态成像静态成像病变成像摄片为主透视为主时相粘膜、充盈、压充盈、粘膜、压迫、双对比相迫单对比相病变检出率高，尤其粘膜的细微病变低胃肠道检查及其他检查技术的关系§胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。双对比检查与纤维内镜的比较§项目纤维内镜胃肠道造

5、影§起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡价值较大大§粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤价值较大大§器官改变为主的病变：疝、套叠、§憩室、慢性不全性扭转价值小大§功能改变为主的改变：吞咽障碍、§失迟缓症、返流价值小大§邻近病变的影响或侵及价值小大§盲区胃底、胃肠道严重双对比狭窄不能通过图象差或病变太小§技术复杂程度复杂简单第二节正常胃肠道X线表现§解剖生理顺序咽—食道—胃—十二指肠—小肠—结肠食道l颈胸腹三段l两个生理性狭窄上下食管扩约肌l三个压迹主动脉弓左支气管左心房l食道粘膜3-5条，纵行，<2mml生理表现两种

6、蠕动第三收縮波胃§胃窦部粘膜<5mm§胃小沟胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，<1mm§胃小区胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-2mm，超过3mm为异常4胃生理表现§紧张力与肌层有关§运动蠕动及紧张性收缩§排空2--4小时§分泌1.5---2.5L十二指肠§正常X线解剖：呈“C”字形分为球降横升部球部：锥型；降部：十二指肠乳头§生理表现消化紧张度蠕动小肠§正常X线表现：5—7米长。从空肠到回肠的移行是逐渐

7、的。内腔变细，管壁变薄，环型皱壁矮小，绒毛稀小§生理表现：运动能力：蠕动钟摆分节正常排空时间：6小时消化与吸收功能大肠§正常X线表现盲升横降已状直结肠袋无名沟无名区生理收缩环回盲瓣阑尾§生理表现总体蠕动第三节胃肠道异常影象学表现管腔轮廓改变;管腔大小改变管壁的变化;粘膜皱襞改变位置及移动度的改变;功能性改变胃肠道轮廓的改变Ø龛影：Ø充盈缺损：Ø憩室：憩室与龛影的鉴别§项目龛影憩室§粘膜集中有无§腔内粘膜无有§大小、形态不变变化§周围管壁常有变形无变化管腔大小的变化Ø管腔狭窄；管腔扩张管壁的变化Ø毛燥；僵

8、直粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏；平坦；增粗、迂曲,集中；胃小区、胃小沟的变化位置及移动度的改变内脏转位不良间位结肠先天性膈疝推压牵拉下垂动度增大动度受限胃肠道功能改变1、张力改变（1）张力增强：生理性和激惹性。（2）张力减低2、蠕动改变:蠕动增强、减弱及逆蠕动3、运动力改变（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹分泌功能的改变正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。梗阻时，可见较多液体和食物存留空腹时胃内液