消化系统的影像医学诊断学

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1、消化系统的影像医学诊断学课件消化系统（一）温州医学院医学影像学系一、急腹症正常腹部X线平片胁腹线腰大肌腹部基本病变—腹内高密度影（胃肠金属异物）腹部基本病变—腹内高密度影（肾脏输尿管结石）膈下游离气体膈下游离气体CT膈下积气积液及腹膜炎腹水征象肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。机械性：单纯性和绞窄性；动力性：麻痹性和痉挛性；血运性：肠系膜血栓形成或栓塞。肠梗阻分类高位小肠梗阻:双泡征肠梗阻（卧位及立位片）低位小肠梗阻麻痹性肠梗阻★结肠充气为诊断本病的重要依据绞窄性肠梗阻－CT利于病因诊断一、肠癌；二、肠系膜静脉血栓癌症、炎症的肠

2、梗阻急腹症：阑尾炎肠套叠（杯口征）回结肠套叠：弹簧征肠套叠横切面、纵切面CT图像＋显示原发病变乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征）腹部基本病变—左上腹块影致左肾向内下移位腹部基本病变—腹块，CT优点脾脏挫裂伤、出血急腹症－实质性脏器损伤（肝内血肿）二、胃肠道造影检查正常食道示意图正常食道正常胃贲门、幽门管胃粘膜十二指肠降部十二指肠正常胃小肠造影正常空肠回肠正常结肠双对比造影正常结肠充盈相、粘膜相胃肠道基本病变—轮廓改变（龛影）胃肠道基本病变—轮廓改变（憩室）胃肠道基本病变：轮廓改变（充缺）胃肠道基本病变轮廓改变--肿块（充缺）CT:胃腔

3、内肿块消化系统（二）温州医学院医学影像学系胃肠道基本病变表现轮廓的改变龛影和充盈缺损粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜破坏、粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽、迂曲及纠集功能的改变张力的改变、蠕动的改变运动力及分泌动能的改变胃肠道基本病变—胃粘膜平坦胃肠道基本病变—胃粘膜增粗迂曲胃肠道基本病变粘膜皱裂纠集胃肠道基本病变—管腔大小改变（环形狭窄）基本病变—胃扩张胃肠道基本病变—位置及可动性改变（胃弧形压迹）胃肠道基本病变—胃蠕动亢进（功能性变化）乌镇风光食管静脉曲张(esophagealvarices)门脉高压—侧支循坏—静脉曲张X线表现方便、有效的方法

4、早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损食道静脉曲张CT食道静脉曲张食管贲门失弛缓症下食管扩约肌失去正常的弛缓功能X线表现平片：增宽的纵隔内发现有液平钡餐：光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）食道癌X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征食道癌（增生型）食道癌浸润型环状狭窄食道癌：溃疡型CT:食道癌胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，反复性、周期性和规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症

5、及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变粘膜水肿粘膜线、颈圈征、狭颈征粘膜纠集放射状，到达溃疡口部器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”间接征象(indirectsign)功能性改变痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹张力和蠕动早期增高；幽门梗阻，减低分泌功能改变胃分泌增加，胃潴留液增多动力改变排空快；幽门梗阻，排空减慢压痛龛影部位局限性压痛“项圈征”胃溃疡龛影及痉挛切迹胃溃疡龛影及黏膜改变胃溃疡疤痕改变CT穿透胼胝性胃溃疡十二指肠球部溃疡

6、—龛影十二指肠球部溃疡（龛影+球变形及激惹征象）球溃疡—变形呈分叶状（三叶形）香格里拉的绿水与红花胃癌蕈伞型腔内，菜花状,充盈缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影浸润型浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失“皮革胃”或“革袋胃”溃疡型癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”半月征龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部胃窦癌－蕈伞形胃窦癌：浸润型弥漫浸润型胃癌（革囊胃）溃疡型胃癌：环堤征、指压征、裂隙征、

7、半月征CT胃窦溃疡型胃癌胃癌淋巴结与肝脏转移CT回肠浸润型腺癌空肠低度恶性平滑肌瘤★胃肠道间质瘤（GIST）的提出CT多种后处理技术显示肠道病灶CT仿真内窥镜（CTVE）CT显示下腹肿瘤及血管横结肠癌（环状）浸润型“苹果核”征结肠癌浆膜外局部浸润多发性结肠息肉好发部位：直肠、乙状结肠胃肠息肉：戒圈征、充缺征CT结肠息肉90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻。溃疡型病变较长，痉挛刺激，“跳跃”现象，小肠动力加速。增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块。肠结核

8、肠结核（溃疡型－跳跃征）★鉴别诊断：Crohn病：好发于回肠和右半结肠；节段性和跳跃性为其特点，易发生窦道和肠梗阻。需要病理来确诊。复习思考题1.何谓半月综合征？2.何谓龛影（craterorniche）？3.何谓充盈缺损（filli