帕瑞昔布钠联合地佐辛预防小儿腹腔镜术后瑞芬太尼痛觉过敏的效果

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1、帕瑞昔布钠联合地佐辛抑制小儿腹腔镜术后躁动的效果何卓文【摘要】目的观察帕瑞昔布钠联合地佐辛抑制小儿腹腔镜鞘状突高位结扎术后躁动的效果。方法将40例拟气管内全麻下腹腔镜鞘状突高位结扎术的患儿随机分两组：对照组和观察组，各20例。对照组和观察组使用的麻醉诱导和维持方法相同，只是观察组在诱导插管后加静注帕瑞昔布钠0.6mg/kg，地佐辛0.2mg/kg。记录两组麻醉时间、手术时间、术后拔管时间苏醒时间和离室时间；两组患儿躁动评分（RS）、镇静评分（Ramsay）和疼痛评分（VAS）；拔管后恶心呕吐、呼吸抑制和低

2、氧血症的发生率。结果两组患儿麻醉时间、手术时间、术后拔管时间和停留室间时间无统计学差异（P＞0.05）；观察组患儿的躁动评分和疼痛评分明显低于对照组，镇静评分明显高（P＜0.05）。结论诱导插管后追加注射帕瑞昔布钠0.6mg/kg和地佐辛0.2mg/10kg抑制小儿腹腔镜术后瑞芬太尼和七氟醚引发的躁动效果显著，值得推荐。关键词小儿；腹腔镜；瑞芬太尼；七氟醚；躁动；帕瑞昔布钠；地佐辛；抑制瑞芬太尼是近年人工合成的新型超短效阿片受体激动剂，具有超效快、镇痛作用强、体内代谢恒定、半衰期短、清除快、患者苏醒迅速等

3、特点，有很好的可控性，是全麻期间镇痛不可或缺的组成部分［1］。临床特别适合于小儿短小手术，如小儿腹腔镜手术的麻醉。但瑞芬有术后痛觉过敏或异常痛觉的缺点，容易由此引发患儿苏醒期间出现躁动等不良反应。而作为另一种主导小儿麻醉的新药七氟醚，近年来常有报道其引发机制不明的术后躁动，有报道称发生率高达56%［2,3］。为此，本人于2013年5月起开始利用帕瑞昔布钠联合地佐辛抑制小儿腹腔镜鞘状突高位结扎术后苏醒期的躁动，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料两组共40例，男性，年龄2～12岁，ASAⅠ～Ⅱ级

4、。手术种类：小儿腹股沟斜疝30例，小儿交通性积液10例，均为腹腔镜下疝内环口结扎术。术前无发热、感冒等上呼吸道感染症状，无扁桃腺发炎。随机分两组：对照组和观察组，各20例。1.2麻醉方法术前禁饮禁食，常规肌注阿托品0.015mg.kg-1。所有病例均于入室后开放上肢静脉点滴5%GNS。连接心电监护仪持续监护血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），插管后监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。麻醉诱导两组病例的诱导方法相同：芬太尼5ug·kg-1，异丙酚2mg·kg-1，顺苯磺酸阿曲库铵0.2m

5、g·kg-1，3分钟后明视下气管插管。观察组于诱导插管后追加注射帕瑞昔布钠0.6mg/kg和地佐辛0.2mg/10kg。术中维持理泵注丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1～0.2ug·kg-1·min-1。术中SBP超过基础SBP20%时吸入七氟醚1%～3%调节。手术至环扎鞘状突环时停止所有维持药物并常规静注“新-阿合剂”（新斯的明1mg与阿托品0.5mg）拮抗残余肌松，按新斯的明20～30ug·kg-1计算。呼吸机各项参数设置：Vt6～7mL·kg-1，f16～20bpm，I:E为1:2；

6、术中根椐PETCO2和气道压力情况调整分钟通气量。拔管指征待患儿吞咽反射、潮气量及呼吸频率恢复正常，SpO2≥98%，吸净口咽部分泌物，手控辅助吸氧SpO2达99～100%后拔除气管导管。1.3观察项目围术期持续监测患儿的BP、HR、SpO2和PETCO2。记录两组患儿的麻醉时间、手术时间、术后拔管时间、苏醒时间和离室时间；两组患儿躁动评分（RS）、镇静评分（Ramsay）和疼痛评分（VAS）以及不良反应：拔管后恶心呕吐、呼吸抑制（R＜10次/分）、低氧血症（SpO2＜95%）的发生率。躁动评分[4]（0

7、～3分）：无任何动作0分，无意识的肢体屈曲抬头等动作，持续＜5min者1分；不自主全身性动作，持续5～10min者2分；严重全身性动作、需药物控制者3分。苏醒期疼痛评分[4]---------------------------------------------------------------------------------------------------地址:广东省肇庆市东岗东路9号肇庆市第一人民医院麻醉科（526000）手机:13824630150;科室电话:0758-2102787Ma

8、il:hezhuowen@sohu.com：完全无痛为0分，疼痛但可以忍受为1分（即轻度疼痛VAS为1～3分），疼痛不可以忍受为2分（即中度疼痛VAS为4～7分），最严重疼痛为3分（即重度疼痛VAS为8～10分。镇静评分（1～6分）[5]：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷，但发音含糊；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为对呼叫反应迟钝；6分为深睡，呼唤无反应。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件处理,