地佐辛与帕瑞昔布钠防治瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏效果的临床研究

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1、地佐辛与帕瑞昔布钠防治瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏效果的临床研究李一1代志刚2（通讯作者）赵艳红3（1石河子火学医学院研宂生院新疆石河子832000）（2石河子大学第一附属医院新疆石河子832000）（3商丘医学高等专科学校河南商丘476000）【摘要】目的：评价地佐辛与帕瑞昔布钠防治瑞芬太尼麻醉所致术后痛觉过敏效果的临床疗效。方法：选择全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者90例，年龄40〜55岁，体重45〜65kg，ASA分级I或II级，采用随机数学表法，将其随机分成3组（n=30）:芬太尼对照组（A组）、地佐辛组（B组）和帕

2、瑞昔布钠组（C组）。静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵麻醉诱导，气管插管后行机械通气。麻醉维持：靶控输注瑞芬太尼，效应室靶浓度4μg/L，静脉输注丙泊酌4〜6mg?kg-l?h-l，静脉输注阿曲库按0.5mg?kg-l?h-l。手术结束前20min停止泵注阿曲库铵，B组静脉注射地佐辛0.2mg/kg,C组静脉注射帕瑞昔布钠40mg。手术结束前lOminA组静脉注射芬太尼lμg/kg。记录三组苏醒时间、拔管时间，记录苏醒后、lh（TO〜T1）时拔管后的视觉模拟评分（VAS）、布氏舒适评分（BCS）、镇

3、静躁动评分（SAS）及拔管后苏醒室内患者恶心呕吐及寒战、烦躁等不良反应。结果：与A组相比较，B组T0-1时VAS评分降低，BCS评分升高，SAS评分降低，C组T0-1时VAS评分升高，BCS评分降低，SAS评分升高（P<0.05）。与A组相比，B组恶心呕吐发生率升高，C组寒战及烦躁、不能耐受尿管发生率升高（P<0.05）。结论:手术结束前20min静脉注射地佐辛0.2mg/kg较帕瑞昔布钠可减轻瑞芬太尼麻醉患者麻醉恢复期疼痛，副作用小且效果优于帕瑞昔布納<3【关键词】痛觉过敏全身麻醉手术后并发症地佐辛帕瑞昔布钠瑞芬太尼【中

4、图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0020-02瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效μ-受体的阿片类药物，1996年由美国FDA批准用于临床，其化学结构中含有甲酯键，故易于被血液及组织中的假性胆碱酯酶水解代谢。具奋起效快、作用吋间短、消除迅速、连续输注无蓄积［1】作用、代谢不依赖于肝肾功能，消除不受年龄、性别、体重的影响等显著特点，因而被广泛应用于多种病人的全身麻醉、术后镇痛和分娩镇痛。但苏停药后其镇痛作用迅速消失，可诱发术后急性痛觉过敏［2］。有研究表明，芬太尼、地佐辛

5、及帕瑞昔布钠均可防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏。芬太尼可冇效的减轻瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏，但可导致患者术后苏醒延迟、恶心呕吐和呼吸抑制的发生［3-4］。地佐辛在激动k受体产生脊髓镇痛、轻度的镇静，但不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，降低恶心呕吐的发生几率［5］。帕瑞昔布钠可同吋抑制外周及中枢COX-2的表达，减少外周及中枢前列腺素合成，从而发挥镇痛抗炎作用、抑制痛觉过敏，且不增加不良反应［8-11］。本研究拟评价地佐辛与帕瑞昔布钠防治瑞芬太尼麻醉所致术后痛觉过敏的临床疗效，为临床应用提供参考。1材料与方

6、法本研究已获本院伦理委员会批准，患者或其家属均签署了知情同意书。择期拟在全麻下行腹腔镜子宫切除术患者90例，ASA分级I或II级，年龄40-55岁，体重45-65kg,无其他手术及麻醉禁忌症。采用随机数字表法，将其随机分为3组(n=30)：芬太尼对照组(A组)、地佐辛组(B组)和帕瑞昔布钠组(C组)。术前禁食12h，禁饮8h。入室后开放外周静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液8ml?kg-l?h-l,常规检测ECG、BP、HR、PETCO2和SpO2。静脉注射咪达卩坐仑0.05mg/kg、丙泊酚l-2mg/kg、瑞芬太尼l&m

7、u;g/kg和顺阿曲库铵0.15mg/kg麻醉诱导，气管插管后行机械通气，吸入纯氧，氧流量2L/min,VT8-10ml/kg,通气频率12-15次/min,维持PETC0230-40mmHg(lmmHg=0.1333kPa)。麻醉维持：靶控输注瑞芬太尼4ug/ml，静脉输注丙泊酸4〜6mg?kg-l?h-l，静脉输注阿曲库铵0.5mg?kg-l?h-l。手术结束前20minB组静脉注射地佐辛（批号:20080329,扬子江药业集团冇限公司）0.2mg/kg，C组静脉注射帕瑞昔布钠（批号」20080044，辉瑞制药有限公司

8、）40mg。手术结束前lOmin吋A组静脉注射芬太尼（批号：2120514,湖北宜昌人福药业股份有限公司）lμg/kg。清醒后拔除气管导管，拔除气管导管的指征：患者吞咽反射恢复，自主呼吸恢复，呼吸空气5min时SpO2>95%o记录三组苏醒吋间、拔管吋间，记录苏醒后即刻、lh（TO〜T1）时拔管后