试析心阳在水气病中的作用论文

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1、试析心阳在水气病中的作用论文..【摘要】心在水液代谢中起着重要作用，痰饮、水气病的形成与心阳不足有着密切的关系。心阳不足所致水气病，其治疗以“温药和之”为总的治则，温通心阳及“治水必先治气”的理论为后世水气病的治疗奠定了基础。【关键词】水气病／中医病机；脾(中医)／病理生理学；心阳虚水气病是指脏腑功能失调，津液运行障碍，致使水湿停聚，泛溢人体各部而形成以水肿为主要症状的疾病。但水气所致的病变不仅仅局限于水肿，还指水气隐于内所致的其他各种病变［1］。痰饮、水气同源异流..，痰饮是水停局部，水肿是水溢全身，两者可转化，当

2、痰饮病发展到某一阶段时，也可并发水肿，如《金匮要略·痰饮病》的溢饮证［2］。在《痰饮咳嗽病脉证并治》中所论的“夫饮有四，有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮”，比较集中地论述了水饮邪气所致的其他病变。“水气”最早见于《内经》，早在《素问·汤液醪醴论》中就提出了“去宛陈芕”“开鬼门，洁净腑”的治疗原则。仲景在《内经》的基础上又有所创新，在《金匮要略》曾设水气病专篇进行论述。此外，水气病辨证也是《伤寒论》中的重要部分，仲景在《伤寒论》中虽没有系统地进行讨论，但是可散见于六经病各个篇节。故仲景所述之水气病是由于体内水液代谢紊乱而

3、致水气停留的病变。水气病的含义有二，既指有形之水肿，如“腰以下有水气者”，又指无形之水气，如“心下有水气”。在《黄帝内经》中提到与水液代谢有关的脏腑主要涉及到肺、脾、肾、膀胱及三焦。肺不能通调水道，脾不能运化水湿，肾不能化气利水，膀胱不利而致水湿内停外溢，三焦不能疏通水道、运行水液，都可引起肢体浮肿、脘腹胀大、小便不利等水气病。但对于心阳不足在水气病发病中的重要作用却未有提及。仲景《伤寒杂病论》中部分内容涉及到心阳不足在水气病发病中的作用机理，对临床治疗具有一定的指导意义。本文就此问题展开探讨，旨在阐明心阳在正常水液

4、代谢中的作用，以彰仲景之深意，补《内经》之未备。1心阳在水液代谢中的作用1.1心阳的生理功能心位上焦，性属阳脏，有温热、向上的特性。《灵枢·阴阳系日月》曰：“心为阳中之太阳。”前一个阳指心处于阳位，即位于上焦；后一个阳指心具有“阳主动”的属性和功能特点，即强调心的推动功能在人体生命活动中的重要性。心为阳中之太阳，以阳气为用，阳气有温煦、推动、激发、振奋之功，推动血脉运行，维持整体生命活力，心的特性实际上是指心阳的特性。若心阳亏虚，则导致阴寒内生，心阳不足，不能温养心神，则心悸怔忡，不能温通血脉，则心区疼痛、手足不温或

5、厥冷、面色苍白、唇甲发绀，阳气亏损、阴寒内生则水湿内停、下肢浮肿、溺少而清。就心与其他脏腑的关系而言，心阳充沛则心与其他脏腑联系之道通畅，他脏可维持正常的生理功能；若心阳不振，则心与其他脏腑联系之道失畅，势必导致各脏腑生理功能紊乱。诚如《素问·灵兰秘典论》所说：“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃”。从临床来看，由心阳亏虚所致病证极为广泛。如属于“胸痹”“心痛”范畴的冠心病，其发病基础是心阳虚。上焦心阳虚而不振，导致下焦阴邪乘而上犯，痹阻不通而致胸痹心痛

6、。《金匮要略·胸痹心痛短气》篇指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。所以说，心为五脏六腑之大主，是人体生命活动的中枢。心之用，全在于本脏所蕴藏的阳气。只有心阳充裕、君火温达，方可须臾不停地鼓舞心脉，化赤运血，使心血盈满，循环往复，内养脏腑，外滋百骸，维持心神清明、百脉通达、肌肤温和的生理常态。1.2心阳与水气病的关系心阳在水液的代谢过程中起着重要的作用。正常的血液运行是水液代谢的关键，津液乃血液之重要组成部分，生理状态下津血同行脉中。如

7、果血行不利，每每发生清津乏布，蓄积为患，水液停聚，终成痰饮、水病，仲景谓之“血不利则为水”。而心主血脉，心气是推动血液循环的动力之源。因此，心主血脉的功能异常与痰饮、水病的形成也有密切关系。心阳具有温煦、推动作用，可化气行水，镇降寒水。心阳不足则温运失职，推动无权，致使水寒之气上逆而乘犯阳位，由此而致的病变，临床上将其称为“水气上冲”。水气上冲，虽与脾不能为胃行津液而水气内生有关，但究其根本是在于心阳虚弱而致水寒之气上犯。若浊水内停，外溢肌肤，则成为“心水”。《金匮要略·五脏水》曰：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦

8、而躁，其人阴肿。”心阳亏虚则不能温煦推动以化气行水，且肾阳不能得心阳之助，火不治水，故寒水外泛。治当温通心阳，化气利水。本证起病缓慢，反复发作，肿势自下而上，渐至颜面上肢，按之没指，凹陷不起，面色晦滞，心悸气短，神倦乏力，小便短少，苔白滑腻，脉沉细涩或沉弱而结代等。若心阳复常，温运有权，则三焦通调，水道自利，身肿悉退。2心与其他与水液代谢相关脏