血尿与蛋白尿的鉴别诊断 课件

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1、血尿与蛋白尿的鉴别诊断内二科朱坤华血尿haematuria红/棕色尿就是血尿吗？血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿尿酸卟啉症尿黑酸尿药物止痛药：非那西丁安替比林抗菌素：利福平灭滴灵呋喃坦叮抗凝剂：华法令抗惊厥药：苯妥英蔬菜染色甜菜根和一些浆果辣椒粉食物色素血尿定义离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC>3个/高倍视野，则称为血尿。小量出血呈显微镜下血尿出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿血尿病因内科：肾小球肾炎遗传性肾炎薄基底膜肾病泌尿系感染结核多囊肾外科：结石/肿瘤/创伤全身出血性疾病剧烈运动如何鉴别内科性or外科性血尿？尿RBC的形态多形性红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，

2、每个红细胞内血红蛋白分布不均。红细胞经疾病肾单位而进入尿液方法相差显微镜光学显微镜油镜微粒容积自动分析仪均一红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。尿红细胞变形机理红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样化变化。肾脏疾病尿路损伤肾脏及尿路以外疾病血尿原因运动后发热胃肠炎邻近器官污染肾脏及尿路以外疾病肾小球性-急性链感后-IgAN-遗传性

3、肾病(Alportsyndrome)-薄基底膜肾病-膜增生性肾炎-新月体性肾炎-狼疮性肾炎-紫癜性肾炎-溶血尿毒综合征肾脏原因非肾小球性-感染(Pyelonephritis)-间质性肾炎-代谢(UricAcid,Nephrocalcinosis)-多囊肾-肿瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)-高钙血症-血管性-外伤肾脏原因感染结石梗阻(UPJStenosis)外伤药物(Cyclophosphamide)肿瘤尿路原因相关Glomerular-良性家族性血尿-IgA-Alportsyndrome-急性链感后肾炎Non-glomerular-特发性高钙血症-多囊肾-尿

4、路梗阻-肿瘤-外伤单纯性血尿病因Glomerular-良性家族性血尿-AlportsyndromeNon-glomerular-特发性高钙血症-多囊肾-结石-肿瘤家族性血尿血尿诊断方法及评价病史和体格检查实验室检查特殊检查肾活检随访病史和体检(1)排除假性血尿血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系急性链球菌感染后肾小球肾炎：感染后10－14天出现血尿IgA肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。家族史耳聋血尿肾脏病血尿伴随症状肾绞痛尿路刺激症水肿、高血压及全身其他症状等病史和体检(2)注意血凝块血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血大而厚的血块见于膀胱出血小

5、的条形血块见于上尿路出血病史和体检(3)实验室检查(1)尿液分析尿常规相差显微镜三杯尿试验初段血尿：尿道疾病终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血尿脱落细胞检查细菌学检查尿钙尿酸血生化实验室检查(2)腹部平片血尿伴腹痛首选静脉肾盂造影肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎透X光结石、膀胱肿瘤逆行尿路造影特殊检查(1)肾动脉及肾静脉造影肾占位性病变肾血管疾患：动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓CT超声波检查膀胱镜检查特殊检查(2)肾活检多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检随访无症状血尿患者每半年一次尿液分析和细胞学检查每两年一次膀胱镜和静脉肾盂

6、造影若血尿反复发作，随访期至少3年腰痛－血尿综合征多见于青年妇女服用含雌激素避孕药蛋白尿proteinuria定义健康成人：尿中排出蛋白总量30－150mg/day(上限200mg/day)其中：白蛋白30mg/day其余：为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA)2－MG酶肽激素肾小球滤过屏障孔径屏障电荷屏障肾小球滤过屏障尿蛋白形成：肾小球滤过肾小管重吸收肾和尿路排泌蛋白尿类型肾小球蛋白尿肾小管性蛋白尿组织蛋白尿溢出性蛋白尿肾小球蛋白尿肾小球滤过屏障损伤尿中蛋白量常较大主要成分为白蛋白肾小管蛋白尿肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍常因肾小管受损所致主要组成为

7、：2－MG球蛋白片段溶菌酶组织蛋白尿肾脏组织分泌的蛋白Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌)IgA球蛋白(尿路上皮分泌)酸性磷酸酶(前列腺产生)肾小球基底膜样物质肾小管刷状缘抗原各种酶溢出性蛋白尿血浆中某种蛋白质浓度过高免疫球蛋白轻链多发性骨髓瘤华氏巨球蛋白血症淀粉样变轻链沉积病淋巴瘤或白血病肌球蛋白如何进行蛋白尿的鉴别诊断？持续性蛋白尿一过性蛋白尿一过性蛋白尿功能性蛋白尿高温剧烈运动高烧受寒直立性蛋白尿常见于青春发育期少年持续性蛋白尿病史体检24小时尿血生化肾活检肾实质损害肾循环因素肾循环中异常蛋白由