血尿蛋白尿的鉴别诊断

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1、血尿、蛋白尿的鉴别诊断太和县中医院余冠华一、血尿分类及诊断程序血尿分类：1.泌尿生殖系统疾忠引起的血尿(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，IgA肾病，薄基底膜肾病，遗传性肾炎等；(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以膀胱炎更为常见；(3)结石及高尿帛丐症；(4)肿瘤;(5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生；(6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等；(7)外伤;(8)腰痛一血尿综合征。2.全身疾病引起的血尿(1)血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；(2)感染性疾病：

2、亚急性细菌性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等；⑶心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等;(4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等；(5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、甲状旁腺功能亢进症等；(6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、卡那霉素等。1.泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等；2.其它：胡桃夹现象，运动性血尿等。血尿的诊断思维步骤：1.首先必须断定是否真性血尿：(1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血以及人为因素的污染；(2)排除血红蛋內尿或肌

3、红蛋白尿:某些药物(如大黄、酚红、III道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、食物(如甜菜、蚕豆等｝所造成的红色尿；(3)排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。尿pH值过高、过低、尿比重过低均可使尿中红细胞遭到破坏。以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。如果作尿隐血试验，可获阳性结果.2.除外非泌尿系统疾患引起的血尿：有无其他部位出血？有无邻近器官病变累及泌尿系统？判断血尿的来源：尿三杯试验1.全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：肾小球性与非肾小球性血尿鉴别(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。伴有白细胞管型者常提示为肾盂肾炎引起的血尿。伴有

4、大量的结晶常提示结石引起的血尿。(2)伴有大量蛋白中尿者为肾小球性。肉眼血尿时，血浆蛋白与红细胞一同从尿液溢出，其尿蛋白浓度亦＜lg/24h.(3)尿位相镜检：变形红细胞〉80%—肾小球源性.形态均一或变形＜20%—非肾小球源性.混合性血尿一肾小球源性合并其以下泌尿系损害.2.其他约5%的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因，艽原发疾病多为：微小的肾肿瘤、微细的肾结石、肾脏轻微局灶性感染、早期多囊肾、肾血管系统的病变、隐蔽的肾小球疾患等.对这些血尿病人宜定期追踪复查。血尿ft件血尿假性血尿;——非全程全程»

5、♦'-~尿常规、红细胞形态、红细胞电泳、红细胞容积分布曲线i

6、t小球性不确定非小球性I,」II曹▼杆活检超声、放射学、尿细胞学、膀胱镜、血管造影I诊断不明!随汸二、蛋白尿分类及诊断程序1.肾小球性蛋白尿：是因肾小球滤过膜发生病变，涎酸蛋白或电荷改变，致使滤过膜对血浆蛋d质通透性增高的结果。(1)多见于各类肾小球疾病.(2)其特点为尿蛋白总量较多，常＞2g/24h，成分以白蛋白为主，可出现大分子量的球蛋白如IgG及IgM等。2.肾小管性蛋白尿：肾小球本身无病变，因肾小管受损不能将肾小球滤液中的蛋白质重吸收导致的蛋白尿.(1)多见于各种肾小管间质疾病：如肾盂肾炎、镇痛剂肾病、急性肾功能衰竭、间质性肾炎、多囊肾、Fanconi综合征等

7、。(2)其特点为尿蛋白总量较少，一般＜2g/24h，成份以溶菌酶及13一微球蛋白等小分子蛋白为主。1.溢出性蛋a尿：由于肾小球滤液中有大量低分子量蛋0质，超过丫肾小管重吸收的能力而出现蛋白尿.(1)见于单珠Y球蛋白病，包括多发性骨髓瘤、重链病及轻链病等.(2)其特点是：有引起异常血浆蛋白原发疾病的表现，尿蛋白定性分析(电泳或免疫电泳法)可发现特殊的蛋白质；蛋A质初出现时肾小管的功能及形态均正常，进而因回吸收大量蛋G质造成肾小管形态及功能的改变.2.组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放出胞质中的各种酶及蛋白质，分子量小者若超过肾小管吸收阈限，则可从尿中排出，形成蛋白尿(

8、1)肾小管受炎症或药物刺激可分泌IgA和大分子粘蛋O(Tamm—Hors{all蛋白，简称T一H蛋白)，称分泌性蛋白尿，见于泌尿道炎症及间质性肾炎。3.功能性蛋白尿：包括发热、剧烈运动、过冷、过热，交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，可能是巾于血流动力学改变引起。一般蛋白定量较少，当诱因去除后即可消失。4.体位性蛋白尿：多发生在儿童及青春发育期前后，常见消瘦者，尿蛋白量一般