多发肋骨骨折内固定临床应用比较

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1、多发肋骨骨折内固定临床应用比较罗玉龙、苏鹏霄、李超峰【摘要】目的总结三种常见多发肋骨骨折内固定方案比较体会。方法对我院2005年2月～2008年2月收治的54例分别采用普通骨科钢板、肋骨爪形钢板、合成树脂人工骨内固定手术治疗的多发、多段肋骨骨折病人进行回顾性分析。结果54例多发、多段肋骨骨折病人均采用内固定手术治疗，术后连枷胸、纵隔摆动消失，呼吸状况明显改善，随访1～2年病人均恢复良好，参加正常工作。结论内固定手术是治疗多发、多段肋骨骨折病人的有效方法，但各有利弊。【关键词】多发、多段肋骨骨折内固定手术治疗Abstract:Objective:Tosurveythreediff

2、erentchoicesofinternalfixationtocuremulti-fracturesofribs.Methods:Wehaveperformedaretrospectivestudyof54casesofmulti-fracturesofribsfromFeb,2005toFeb,2008inourhospitalwhichuseordinaryorthopedicsplate，acetabularrecontructionplateorsyntheticresinousartificialbone.Result:Afterinternalfixationof

3、all54cases,theconditionofflailchestormediastinalswayingdisappeared,thefunctionofrespirationgotwell.Twoyearslater,all54casesgotwellandwentbacktowork.Conclusion:Internalfixationisaeffectivemethodtocuremulti-fracturesofribs,butthethreedifferentchoiceshavedifferentadvantagesanddisadvantages.Keyw

4、ords:Multi-fracturesofribs;Internalfixation肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，其中第4－9肋是骨折的好发部位，>3根相邻肋骨同时有≥2处的骨折称为多根、多段肋骨骨折，可因胸壁不稳、连枷胸导致循环呼吸生理改变而引发呼吸、循环功能障碍，临床治疗比较困难，尤其是创伤性不稳定胸壁者固定效果不理想。我科2005年2月～2008年2月对54例多根、多段肋骨骨折病人尤其对伴有血气胸、创伤性湿肺者，分别采用切开复位普通骨科钢板、肋骨爪形钢板、合成树脂人工骨内固定，临床疗效满意，但各有利弊，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料54例中，男性34例，女性2

5、0例；年龄18～68岁，平均45.5岁。致伤原因：道路交通伤35例，坠落伤11例，撞击伤8例。受伤至手术时间：<6小时35例，6～12小时10例，12～72小时9例。左侧肋骨骨折15例，右侧27例，双侧12例，其中开放性骨折4例。肋骨骨折4～14根，其中多根多处骨折且有明显骨折错位者30例。血、气胸40例，合并其他部位损伤25例：肝脏损伤2例，颅脑损伤2例，脾脏破裂2例，骨盆骨折3例，肩胛骨、锁骨或胸腰椎、四肢骨折16例。（具体数据见下表）固定方式病人数平均年龄受伤至手术时间肋骨骨折部位合并其他损伤男女<6h6～12h12～72h左右双侧普通骨科钢板12743.81033484

6、7肋骨爪形钢板10647.312435869合成树脂人工骨11845.41333611491.2手术方法准备：病人取健侧卧位，双侧骨折可取平卧位，术侧垫高30º。单腔气管插管全麻，常规消毒铺巾。因肋骨骨折多为多根多处，沿骨折断端走向切口，切口长短根据助骨骨折数目及骨折部位而定。暴露骨折端，清除周围凝血块，如有血气胸，应该开胸探查，视胸腔脏器损伤情况、出血来源给予清除胸腔积血、修补肺裂口、缝扎肋间血管。普通骨科钢板内固定术：延肌肉方向暴露骨折端，小心剥离骨膜，避免损伤肋间神经、肋间动脉，以巾钳牵拉复位，4孔或6孔1/3管型钢板固定，选择其中几处肋骨固定，即“支柱肋骨”固定（尤其第

7、6肋），这样即稳定了胸壁，又避免了手术时间长，出血多的问题。如粉碎骨折或伴有大块骨片骨折者，可先用钢板桥接，骨快拼入。如骨折复位困难，可松解肋间神经，钢板稳定固定，不强求完全复位。术毕常规放置胸腔闭式引流。术后加强呼吸道管理，鼓励深吸气、咳嗽。肋骨爪形钢板内固定术：在连枷区选好切口，尽量保护肋间肌，切开肋骨骨膜，在肋床内游离出断肋，将其复位。选用与肋骨形态相似的爪形钢板扣压在断肋处，用“压钳”使钢板上的每对爪脚内收而牢牢地抱紧肋骨不松动。常规缝合切口，置胸腔闭式引流。合成树脂人工骨内固定术：