保留肋骨骨膜肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床探究

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1、保留肋骨骨膜肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床探究［摘要］目的分析保留肋骨骨膜肋骨内固定术对减轻术后肋间神经痛的效果。方法选择河北省涿州市医院2006年7月〜2013年3月保留肋骨骨膜内固定术治疗的多发肋骨骨折患者46例为A组，选择同期行剥离肋骨骨膜内固定术治疗的多发肋骨骨折患者36例为B组。采用视觉模拟评分(VAS)分别在术后1、2周，2个月及半年对两组患者肋间神经痛的出现情况及程度进行综合评价。结果两组患者均痊愈出院，均无明显胸廓畸形，骨折基本骨性愈合。术后A组1、2周，2个月及半年肋间神经疼痛程度VAS评分［(3.52±1.24)、(

2、3.04±0.93)、(2.83±0.78)、(2.57±0.66)分］均优于B组［(4.50±1.58)、(3.89+1.18).(3.44+0.86).(3.06±0.73)分］,差异均有统计学意义(t=2.20、2.27、2.42、2.26,均P1资料与方法1.1一般资料选择2006年7月〜2013年3月河北省涿州市医院(以下简称“我院”)使用镰钛记忆合金肋骨环抱器行保留肋骨骨膜内固定术治疗的多发和多段肋骨骨折(包括连枷胸)患者46例为A组(保留肋骨骨膜组)，其中男30例，女16例；年龄20〜65岁。选择同期行保留肋骨骨膜内固定术治

3、疗多根和多段肋骨骨折（包括连枷胸）患者36例为B组（即剥离肋骨骨膜组）作为对照，其中男25例，女11例；年龄20〜63岁。致伤原因均以车祸伤居多，其次为高处坠落伤和砸伤。两组患者临床表现均有不同程度的胸壁软化塌陷，反常呼吸且合并有血（气）胸，两组患者中合并肺裂伤的同时行肺修补术[4]o两组患者的合并伤根据伤情轻重请专科同时治疗或后期处理。入组病例均为痊愈出院患者，排除部分因本科伤情危重或合并他科情况危重患者及术后不能配合进行视觉模拟评分（VAS）调查的患者。两组年龄、性别、受伤机制等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可

4、比性。1.2治疗方法A组：患者全麻下取健侧卧位，手术入路依骨折部位而定，一般在骨折肋骨范围的中间部位，切口以能充分显露计划固定的主要肋骨骨折处为宜，多采用前外侧切口或后外侧切口，经肋间进胸探查肋骨骨折的部位程度。确定准备固定之肋骨后,充分暴露手术范内的肋骨，电刀适当剥离骨折处肋骨上下缘的肋间外肌，保留肋骨膜及肋间血管神经，给予解剖复位，注意骨折缝隙内尽量避免软组织嵌入。将环抱器用冰盐水冷却3〜5min,用撑开器分别将4对齿臂缓慢撑开，使每对齿臂的开口略大于肋骨的横径，将已塑形的银钛记忆合金肋骨环抱器迅速放置于肋骨骨折部位，然后迅速将40〜

5、5CTC的热盐水纱布置于环抱器上，将骨折肋骨紧紧地抱住。术中根据术者经验尽量依所固定肋骨的粗细程度使用相应型号的肋骨环抱器，一般后肋较粗，前肋较细些。若环抱不满意，可用钢板咬合钳钳夹环抱爪，使环抱爪将肋骨抱紧。并根据肋骨弧度先将环抱器折弯塑形，使环抱器与肋骨平整贴合。依次固定其余肋骨。注意：骨折的肋骨不必每根都固定，主要固定支撑肋骨（4〜9肋）、错位较大及稳定性差的肋骨。放置胸腔闭式引流。术后应用抗生素，加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、协助拍背咳痰，避免肺不张及肺部感染。B组：手术步骤及围术期管理与A组基本相同，不同之处暴露骨折肋骨时将骨折

6、两端骨膜剥离各约2cm后复位固定。1.3术后疗效评价方法分别在术后1、2周，2个月及半年对两组患者肋间神经痛的出现情况及程度以VAS评分进行综合评价。VAS分级法为从0〜10cm的区间表示从无痛到最剧烈的痛，术后由患者根据自己感受的疼痛程度，在直线上做出标记，线左端至标记之间的距离为该患者的疼痛程度，即评分值。评分值越高，表明疼痛程度越重。VAS评分标准：0〜3分为优，3〜8分为差。1.4统计学方法采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数土标准差(x±s)表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P内固定材料本研究

7、选用镰钛合金肋骨环抱器。此环抱器在低温时(0〜4。0极易将爪形臂撑开，加热后回复，对骨折处持续性咬合，如果选用型号大小合适，一般均能达到较佳固定作用。而且耐磨损、组织相容性良好，无需二次手术取出。弹性模量仅为不锈钢的1/4,具有很好的抗弯折性，能很好地适应肋骨弧度，无需钻孔避免了对骨膜和髓腔血的破坏。低导磁特性不影响核磁共振等检查⑺。保留肋骨骨膜内固定手术关键点为：显露骨折处时肋骨上缘可尽量贴近骨膜游离，肋骨下缘尽量避开骨膜，使用电刀分离切断部分肋间外肌，分离的范围及深度以能顺利放置镰钛记忆合金肋骨环抱器使之妥善与骨折两段端肋骨贴合为标准

8、，使突出的爪形臂顺利嵌入肋骨内面将其环抱，如固定不满意可用冰水冷敷环保器，待其松脱后取出重新固定。术前根据X线片或CT判断肋骨直径大小及骨折类型，选择合适的内固定器，环抱器内径比患者骨内径小1