一例骨科术后感染患者病例讨论

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1、一例骨科术后感染患者病例讨论患者基本情况：患者韦某，老年男性，81岁，身高180cm。病例特点：1、右侧膝关节手术史4个月、左侧髋关节摔伤史1个月。2、右髌骨植入物外露，行右髂骨骨折术后感染内植物取出术。3、泌尿系统感染。4、静点亚胺培南西司他丁钠后出现中枢神经系统不良反应。主诉：高热伴寒战3天，体温最高达40.4℃。现病史：该患于3天前着凉后出现高热伴寒战，体温最高达40.4℃，病程中无咳嗽、咳痰，给予退热药后体温可稍降，仍有发热，为求明确诊治入呼吸科。病程中无头晕、头痛，无四肢关节及肌肉疼痛，无咯血，无盗汗、乏力，无恶心、呕吐，无心前区疼痛，无腹痛、腹泻，饮食睡

2、眠尚可，二便正常。近期体重无明显减轻。入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg。胸廓对称，双肺呼吸运动加快，双肺语颤未见明显增强或减弱，肺肝界位于右侧锁骨中线第6肋间，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率84次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。辅助检查：自带血常规（2012-04-25吉林大学第一医院）：中性粒细胞百分比95%，淋巴细胞百分比4%。生化检查（2012-04-25吉林大学第一医院）钠：134mmol/L,钙：2.00mmol/L。自带胸部CT

3、（2012-04-25）：检查结论：双肺上叶陈旧性结核；双肺炎变及炎性索条；主动脉、冠状动脉硬化；双侧胸腔积液；考虑肝囊肿。腹部CT（2012-04-25吉林大学第一医院）检查结论：肝右叶囊肿、必要时进一步检查；待除外胆囊炎，请结合临床；双肾盂及输尿管改变，请结合临床病史，必要时增强扫描；前列腺表面欠光滑，必要时行MRI检查；所示肠道改变，请结合临床；阑尾形态略饱满，请结合病史。既往病史：右侧膝关节手术史4个月。左侧髋关节摔伤史1个月，未予诊治。既往用药史：发热时曾口服布洛芬颗粒。食物、药物过敏史：无家族遗传病史：无临床诊断：菌血症           肺部感染  

4、          胸腔积液（双侧）           陈旧性肺结核（双肺上叶）            褥疮           尿路感染           肾积水（双肾）           双侧输尿管上段扩张           膀胱残余尿前列腺增生导致压迫膀胱，阻塞尿液排出。           双下肢深静脉血栓形成（左侧下肢股总静脉及大隐静脉、右侧肌间静脉丛之一）           贫血（中度）            血小板减少症骨穿可分辨是否为感染相减少，如为感染性减少，可予以血小板补充，并予以肝素抗凝治疗           低蛋白血症      

5、     低钙血症           低钠血症            低磷血症           右侧膝关节术后            左侧股骨颈骨折           动脉硬化（主动脉、冠状动脉）           肝囊肿（右叶）体温记录血常规、凝血常规、尿常规相关指标日期指标4.295.45.65.95.115.135.16血常规WBC数(×109/L)21.9↑7.68.34.55.15.56.4NEUT(%)97.0↑84.3↑93.5↑64.374.5↑84.1↑59.6LYM(%)2.2↓12.7↓4.7↓26.217.9↓10.1↓28.6中性

6、粒细胞计数(×109/L)21.20↑6.407.7↑2.903.804.603.80淋巴粒细胞计数(×109/L)0.5↓1.00.4↓1.20.90.6↓1.8红细胞计数(×1012/L)3.50↓2.66↓2.99↓3.11↓3.10↓2.85↓2.91↓血红蛋白含量(g/L)87↓68↓72↓78↓77↓73↓72↓血小板计数(×109/L)48.0↓66.0↓40.0↓6.0↓34.0↓39.0↓73.0↓日期4.295.45.65.95.115.135.16凝血常规凝血酶原时间13.512.212.313.613.416.3↑(s)凝血酶原国际正常化比值

7、1.070.980.991.071.061.24↑凝血酶原活动度(%)839493808262↓纤维蛋白原测定(g/L)5.16↑3.253.322.913.543.22部分凝血活酶时间(s)32.433.6533.339.531.930.7部分凝血活酶比率1.101.141.131.341.091.04凝血酶时间(s)19.822.322.122.02022.34.275.65.95.135.16尿常规白细胞计数/ul/HPF4602.8↑827.8↑1272.1↑228.8↑551.18↑93.7↑80.00↑13.6↑24.34.4红细胞计数（/ul）21