人工关节置换术护理

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1、人工关节置换术病人标准护理计划　　人工关节是指生物相容性与机械性良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假牙。人工关节置换术则是利用手术方法将人工关节置换被疾病、损伤所破坏的关节面，用来切除病灶、消除疼痛、恢复关节活动与功能。人工关节置换术后并发症较多，使用年限为10-20年。护理重点是观察有无并发症发生，并尽可能避免、减少其发生。在此以人工髋关节、膝关节置换术为例，制定关节置换术病人标准护理计划。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③疼痛；④有皮肤受损的危险；⑤有牵引效能降低或失效的可能；⑥术后潜在并发症--出血；⑦术后潜在并发症--感染；⑧术后潜

2、在并发症--脱位；⑨术后潜在并发症--血栓形成；⑩知识缺乏：术后功能锻炼和出院后自护知识。一、恐惧二、躯体移动障碍三、疼痛四、有皮肤受损的危险以上一～四均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。五、有牵引效能降低或失效的可能参照骨科常用外固定病人一般标准护理计划中的相关内容。六、术后潜在并发症--出血相关因素：1手术创面大，且需切除部分骨质。2老年人血管脆性增加。3凝血功能低下。主要表现：1局部：切口渗血较多，表现为引流出较多血性液体，切口敷料有血迹或渗湿。2全身：出血较多时，血压下降、脉搏细数、面色苍白等休克先兆。护理目标：1病人切口出血得到及时处理。

3、2病人未出现因切口出血过多而致休克。护理措施：考试论坛1了解术中情况，尤其是出血量。2严密观察术后24小时切口出血量（尤其是术后6小时内）。注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量；引流管不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。3术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血。4切口局部加压包扎。5测神志、脉搏、呼吸、血压、尿量，每小时1次，警惕休克先兆。6一旦出现出血较多，配合医师积极处理：加强止血剂的使用，扩容（加快输液、输血时，老年人谨防急性肺水肿），以预防休克发生。重点评价：1切口出血量，体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量，以判断出血程度。2止

4、血措施是否有效。七、术后潜在并发症--感染相关因素：1术前皮肤存在感染灶，如毛囊炎、破损等。2体内有潜在感染灶，如牙龈炎、气管炎。3切口渗血、渗液多，且引流不畅。4隐性糖尿病的存在。5机体抵抗力低下。主要表现：1感染多发生于术后近期，少数深部感染可发生于术后数年。2浅部感染时，局部出现红、肿、热、痛，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严重者引起全身中毒症状，如精神不振、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等，以及白细胞计数升高，中性粒细胞增高，血沉增快。3晚期深部感染表现较特殊，一般局部急笥炎症表现为明显，X线检查、关节穿刺和细菌培养提示感染。护理目标：1引起病

5、人切口感染的因素被避免。2病人一旦出现感染征象，能得到积极处理。护理措施：1术前避免导致感染的因素：（1）严格备皮，切口局部皮肤有炎症、破损需治愈后再手术。（2）配合医呈对病人进行全身检查并积极治疗，包括隐性糖尿病、牙龈炎、气管炎、痔疮等感染灶。（3）加强营养：进食高蛋白、高热量、高维生素、适当脂肪、丰富果胶成分的饮食。（4）遵医嘱预防性应用抗生素。2术中严格遵守无菌技术操作。3术中预防感染的措施：（1）充分引流，常用负压吸引。其目的在于引流关节内残留的渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引起感染。（2）敷料有渗血、渗液时，及时更换，保持切口干燥。（3）观察局部

6、有无红、肿、热、痛的急性炎症表现。（4）观察体温变化。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛程度加重，提示有感染的可能，应查明原因进行处理。（5）遵医嘱合理使用抗生素。（6）观察术后有无其他部位的感染，如肺部感染、尿道感染等，并积极治疗，防止败血症。4一旦出现感染，留取分泌物作细菌培养加药敏试验。重点评价：1身体有无潜在感染灶。2预防感染的措施落实与否。3是否出现感染，处理措施是否妥当。八、术后潜在并发症--脱位相关因素：1部位：髋关节较易发生。2类型。3手术入路途径。4解剖结构差异。5肢体位置不正确。6肢体移动或搬动方法不妥。7功能锻炼方法不正确。主要表现：

7、1手术肢体缩短，髋关节屈曲畸形。2X线照片证实。护理目标：1引起病人脱位的因素被避免或减少。2病人能掌握搬动患肢的方法。3病人能掌握功能锻炼的方法。护理措施：1向病人说明脱位的严重后果，从思想上提高认识。2指导病人卧床期间术后肢体位置和搬动方法，以免脱位。（1）保持患肢于外展30度中立位。①患足穿丁字鞋或作皮肤牵引。②两大腿之间放置软枕或三角形厚垫，以防患肢外旋、内收。（2）术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。（3）放置便盆时从健侧置入，避免置换的髋关节外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节。3指导病人避免脱位的坐姿。（1）双腿不交叉。

8、（2）不屈身向前及向前弯曲拾起物件。（3）不坐低椅。（4）坐凳时，