谈医药治疗糖尿病肾病研究概况

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1、谈医药治疗糖尿病肾病研究概况糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)即糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病(diabetesmellitus，DM)最常见的严重并发症之一，也是导致慢性肾功能衰竭和致死、致残的重要原因之一。糖尿病肾病严重影响患者的生活质量，运用现代医学的治疗疗效不理想，近年来中医药治疗DN的优势更为突显，综述如下。　　1病因病机及证候分型　　糖尿病肾病属中医学消渴病消瘅水肿淋证关格腰痛虚劳等。病因与先天禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度、脏腑虚损、肾元亏虚、失治误治等密切相关。DN的中医证候类型目前尚未统一，临床多以

2、气阴两虚、脾肾两虚、瘀血内结、痰瘀互结、肾气阴两虚兼血瘀、阴阳两虚、肾虚血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚为主，病位主要在肾脾，病性以虚为主，属于本虚标实之证。　　2治疗　　2.1中药汤剂治疗糖尿病肾病　　2.1.1益气活血方　　曹瑞等自拟中药汤剂益气养阴活血方(黄芪30g，生地黄20g，川芎15g，当归20g，红花10g，桃仁10g，白芍9g，随症加减)治疗气阴两虚型早期糖尿病肾病60例，1d1剂，早、晚分服。2个月后观察治疗组患者治疗前后24h尿微量白蛋白排泄率的减少情况，结果有效率为80%。李德锋等将60例2型糖尿病肾病III、IV期气阴两虚夹瘀证患

3、者随机分为治疗组和对照组，对照组予常规基础治疗加用厄贝沙坦0.15g/d，口服;治疗组在常规基础治疗上加用益气养阴活血方(黄芪30g，枸杞子15g，丹参15g，桂枝6g，山药30g，生地黄15g，麦冬15g，葛根15g，当归15g，三七10g，地龙10g)，并随症加减;结果治疗8周后，治疗组临床症状改善93.3%，对照组76.7%，且治疗组在降低血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、尿微量清蛋白、TG、CHOL指标方面作用优于对照组。黄希翘等观察益气化瘀法配合西医常规和单纯西医常规治疗早期糖尿病肾病的疗效，治疗组在西医常规治疗基础上予以益气化瘀为大法

4、的中药(黄芪、熟地黄、山药、三七、泽泻、茯苓)，随症加减，1d1剂，10周为1个疗程。治疗1个疗程。结果治疗组症状减轻、空腹血糖降低、尿蛋白排泄量减少;对照组有效率为80%，治疗组有效率93.3%，2组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。表明益气化瘀法配合西医常规治疗对早期DN的疗效优于单纯的西医常规治疗。　　2.1.2健脾祛湿方　　李奕升等观察了健脾祛湿法联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病50例的临床疗效。治疗组在控制血糖基础上用健脾祛湿法联合缬沙坦胶囊，健脾祛湿方药:黄芪30g，山药30g，玉米须20g，五指毛桃15g，槐花20g，陈皮1

5、0g，布渣叶20g，甘草5g。水煎服，1d1剂;缬沙坦组在控制血糖基础上加服缬沙坦胶囊。3个月为1疗程，治疗3个疗程。结果两组治疗后尿清蛋白排出率(UAER)均较治疗前有所降低(均P<0.01);治疗后治疗组UAER低于缬沙坦组(P<0.05)。治疗组有效率为90%，显著高于缬沙坦组60.0%(P=0.031<0.05)。表明健脾祛湿法联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病可有效改善中医临床症状以及降低尿微量清蛋白。魏海霞等用替米沙坦片联合健脾益肾祛瘀汤(黄芪30g，川芎10g，党参15g，淫羊藿15g，桃仁15g，补骨脂15g，苍术15

6、g，酒大黄15g，益母草20g，水蛭3g，芡实20g，金樱子20g)治疗早期糖尿病肾病40例，3个月为1个疗程，治疗1个疗程。结果肾小球滤过率降低，蛋白尿排泄量减少，症状减轻，有效率75%。表明健脾益肾祛瘀汤联合替米沙坦片能改善早期DN肾功能，改善临床症状，临床疗效优于西医综合治疗组。　　李玉棉等在常规治疗基础上加用健脾固肾祛浊通络饮联合中药穴位贴敷治疗DN40例，收效良好，能减少尿蛋白排泄，改善肾功能，延缓DN病情进展。健脾固肾祛浊通络饮药物组成:黄芪30g，党参15g，炒白术10g，生山药15g，生地黄15g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻1

7、0g，猪苓10g，大黄15g，水蛭粉(单包，分2次冲服)10g，桃仁15g，赤芍20g，当归15g，益母草15g，芡实30g，金樱子15g。1d1剂。穴位贴敷中药药物组成:黄芪15g，炒白术10g，茯苓10g，赤芍10g，川芎10g，肉桂8g。上药共研细末，姜汁调匀，备用。取穴肾俞、脾俞、足三里、太溪，均取双侧。每次贴敷4h后取下，每周贴敷3次。1个月为1疗程。治疗6个疗程。　　2.1.3滋肾活血方　　彭涛等用滋肾活血方治疗糖尿病肾病Ⅲ期患者74例，收效良好。药物组成:黄芪、山药、大黄、生地黄、山茱萸、鬼箭羽、鱼腥草、丹参、川芎、水蛭、菟丝子、汉

8、防己、淫羊藿、女贞子、甘草。对照组77例予盐酸贝纳普利片。结果治疗12周后两组肌酐均明显下降，治疗组有效率86.49%，对照组有效率62