糖尿病肾病研究概况.doc

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1、糖尿病肾病研究概况【摘要】糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病最常见的微血管并发症,也是糖尿病患者致残与死亡的重要因素之一。随着糖尿病患病率的逐年升高,DN的患病率亦不断升高，如不积极治疗,最终可发展为终末期肾病。随着对DN发病机制研究的不断深入，新的治疗措施将不断被提出。本研究简述DN的研究概况。　　【关键词】糖尿病；糖尿病肾病；终末期肾病　　　　【Abstract】Diabeticnephropathyisthemostcommondiabeticmicrovascularcomplic

2、ations,butalsodiabeticpatientsmaimedandkilledfactor.Withtheprevalenceofdiabetesincreasedyearbyyear,DNprevalenceratehasbeenimproved,ifnotactivetreatment,willeventuallydevelopend-stagerenaldisease.WiththedevelopmentofpathogenesisofDN,thenewtreatmentwillcontinuetoberais

3、ed.ThispaperdescribestheresearchofDN.　　【Keywords】Diabetesmellitus；Diabeticnephropathy；End-stagerenaldisease　　　　1糖尿病肾病的病因　　在遗传因素与长期高血糖等环境因素相互作用下，肾小球血流量、肾小球滤过率及压力增加，肾组织缺血、缺氧，蛋白非酶糖基化，多元醇途径活化及氧化应激。这些异常的长期存在导致肾小球系膜基质及基底膜合成增加，同时肾小球系膜基质及基底膜降解减少，最终导致肾小球硬化症。　　1．1遗传因素近年研究发

4、现,DN有家庭聚集现象及种族差异。在2型糖尿病，如果先证病例并发DN，其患糖尿病的兄弟姐妹30年后发生DN的累计危险性为71．5%；而先证病例无DN者，其累计危险性为25．4%[1]。在2型糖尿，病发现DN发病有明显的种族差异，印第安人糖尿患者25年后DN的发病率为80%，白种人大约是30%，而非洲裔美洲人则介于二者之间[2]。　　1．2环境因素高血糖是DN发展的最主要的环境因素，高血压可加速DN的发生与发展，脂代谢紊乱、蛋白质摄入增加及吸烟等均可加速DN的发生与发展[3]。　　2糖尿病肾病的临床表现及诊断　　DN临床分期

5、采用Mogenesen标准法，分为5期，糖尿病肾病Ⅰ期：肾小球高灌注、高滤过期，肾脏增大，尚无组织学改变；糖尿病肾病Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚和(或)系膜扩张，尿白蛋白排泄率多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后、应激状态)；糖尿病肾病Ⅲ期：微量白蛋白尿期，主要标志是持续微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在30~300mg/24h，可合并高血压。糖尿病肾病Ⅳ期：临床肾病，尿白蛋白排泄率＞300mg/24h，相当于尿蛋白总量超过0．5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；糖尿病肾病Ⅴ3期：尿毒症期，即

6、终末期肾病，多数肾单位闭锁，肾小球滤过率降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。临床上DN的诊断是根据糖尿病史，一般糖尿病病史5~10年以上，合并高血压(尤其是1型糖尿病)及其他一些微血管病变(如增殖性视网膜病变)要考虑可能并发DN。DN最重要的诊断方法是检测患者的尿蛋白，但需要在糖代谢紊乱纠正后及高血压控制后，并努力排除其他肾脏疾病及尿路感染等因素的影响。　　3糖尿病肾病的治疗与预防　　要制止DN进展需要进行综合治疗，而加强早期防治是目前有效控制DN的关键。　　3．1低蛋白饮食治疗和生活方式的调整包括合理的低蛋白饮食、控制体

7、质量、戒烟和适当运动。低蛋白饮食能延缓糖尿病肾病进展，改善蛋白、糖及脂肪代谢，减轻肾功能不全症状及并发症[4]。对于肾功能正常的糖尿病肾病患者，饮食蛋白摄入量为0．8g/（kg•d），当肾小球滤过率下降后，饮食中蛋白摄入量降至0．6g/（kg•d）。在实施低蛋白饮食治疗方案时，需注意防止营养不良。推荐同时补充必需氨基酸底物α-酮酸、α-羟酸及氨基酸的混合制剂，以补充必要的氨基酸，同时还能降低血尿素氮浓度和延缓肾衰竭的进展。　　3．2控制血糖糖尿病控制与并发症试验与英国前瞻性糖尿病研究均显示，强化治疗可以

8、明显地减少糖尿病患者发生微量白蛋白尿和临床DN的危险[5]。其中噻唑烷二酮类药物除了增加胰岛素敏感性，降低血糖和血压，改善血脂和血管内皮功能，抑制炎性反应外，还可通过抑制肾脏系膜细胞的增生直接保护肾脏，从而延缓2型糖尿病患者的肾功能恶化。目前大多数指南推荐的血糖