创建门诊常见技术操作规范

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1、门诊诊疗技术操作目录1.人工呼吸术2.现场心肺复苏的抢救操作3.腹膜腔穿刺术4.胸腔穿刺术5.骨髓穿刺术6.腰椎穿刺术7.气管切开术8.眼科就诊流程9.眼药水滴用方法10.涂眼膏法11.睑板腺嚢肿摘除12.眼睑脓肿切开13.注射给药法14.耳鼻咽喉科就诊流程15.鼻骨骨折复位术16.下鼻甲部分切除术17.扁桃体周围脓肿切开排脓术18.嵌体19.桩冠20.牙体缺损的修复21.中医特色诊疗22.一般工作常规23.体针疗法24.火罐疗法25.神灯26.电脑中频治疗仪27.神经电刺激治疗仪人工呼吸术［适应症］心搏骤停,因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病引起呼吸麻痹者。［方法］除应

2、作一般急救工作特别是恢复和维持循环功能外，应先解松衣领及裤带，并清除患者口腔内的异物、粘液及呕吐物等，以保持气道通畅，人工呼吸方能有效。口对口人工呼吸法:（１）患者平卧，以两层纱布盖于口上。术者一手托起下顷，尽量使头部后仰，解除舌下坠所致的呼吸道梗阻。另一手捏闭鼻孔，以防气体由此逸出。（２）术者深吸一口气，紧贴患者口部向嘴内吹气，直至胸部升起为止。吹气时用力要均匀，如患者牙关紧闭，可行口对鼻吹气，松开鼻孔并捏紧口唇。（３）吹气毕，术者头转向一侧，并立即松开捏鼻或捏口唇的手，让患者胸廓自行回缩将气体排出。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气，成人吹气12～16次/min，儿童一

3、般２０次／min。婴儿行口对口人工呼吸时，于吹气毕可用手轻压胸廓，协助呼气。［注意点］１、宜将患者置于空气新鲜、流通处的地面(用褥单、毛毯等垫起)，以便施术。在软床上抢救时，应加垫木板。２、现场抢救时，如必须搬动患者，需用手抬，并及时进行人工呼吸，以免延误时机。３、口内如有异物，必须清除。必要时用纱布包住舌头牵出之，以免舌后缩阻塞呼吸道。４、头宜侧向一边，以利口鼻分泌物流出。５、人工呼吸速度以12～16次/min为度，节律宜均匀。６、待患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。７、非经确诊患者已死亡，人工呼吸不得停止。８、除口对口人工呼吸法

4、外,其余三法，需注意勿用力过猛过大，以免造成肋骨骨折。９、以上人工呼吸术仅适用于短时间急救之用，如有条件应尽早行气管插管或气管切开，连接呼吸机行机械通气抢救、治疗。现场心肺复苏的抢救操作1.A判断（1）确定患者的意识状态：轻摇患者肩部并呼唤，如无反应，立即用手指甲掐压人中、合谷穴约1’，如患者出现眼球活动、四肢活动或疼痛，应立即停止。如已有患者心搏停止的可靠证据，则可省略这一步骤。（2）呼救：一旦初步确定患者丧失意识，即呼救以招呼周围的人前来协助抢救，因一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间。（3）体位：将患者仰卧放置于地上或硬板床上，如为软床，则应在患者背部垫一宽度超过床沿和

5、够长的硬板，解开患者上衣。抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。（4）畅通气道：心搏呼吸骤停的患者因其舌根下坠，引起气道阻塞，宜用仰头举颏法使之通畅。即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，抬起下颏。（5）判断呼吸：在畅通呼吸道之后，判断呼吸是否存在，即用耳贴近患者口鼻，眼睛观察患者胸部有无起伏，面部感觉患者呼吸道有无气体排出，耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。观察1’左右，无呼吸者立即作人工呼吸。2．B人工呼吸一般均用口对口人工呼吸法。若患者牙关紧闭或口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸，因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，可作口对口鼻人工呼吸。（1）在保

6、持呼吸道通畅和患者口部张开的位置下进行。（2）用按于患者前额一手的拇指与食指捏闭患者的鼻孔。（3）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧并把患者的口部完全包住。（4）用力快而深地向口内吹气，直至患者胸部上抬。（5）一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，轻轻抬头眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松患者鼻孔以便呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。（6）每次吹入气量约为800~1200ml，吹气量不要过大，吹气时要暂停按压胸部。（7）抢救开始首先全力吹气两口，以扩张萎陷肺脏，以后每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2。亦可应用S形的急救口咽吹气管或用口对口呼

7、吸专用面罩以代替直接口对口人工呼吸。（8）在作口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体，应先尽量将其清除。3.C人工循环（1）判断脉搏:患者心搏停止后，脉搏亦即消失，由于颈部暴露故便于迅速触摸颈动脉。在开放气道并作2次人工呼吸后，用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后在靠近抢救者一侧向旁滑移2~3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动，检查不要超过10秒钟，未触及搏动表明心搏已停止，注意避免可能将自己手指的搏动误为患者的脉搏。触摸确定有无颈动脉搏动费时