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《12例股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、12例股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损护理体会[摘要]目的:总结12例应用股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损患者的护理经验,分析主要护理问题,实施有效的护理措施及做好术前、术后的护理要点。方法:对12例患者术前重点做好心理护理、术区准备、大小便训练,术后严密观察,做好康复护理。结果:10例患者缺损组织得到满意修复,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药愈合。结论:对行股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损术的患者加强术区准备,术后密切观察及采取相应的护理措施,可促进患者术后恢复,减少术后感染,提高手术成功率。[关键词]下肢皮肤缺损;显微外科;皮瓣修复术;护理
2、总结[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)07(a)-142-02自1984年徐传达、罗力生等报道股前外侧皮瓣的解剖和临床应用以来[1-3],由于该皮瓣具有解剖标志清楚,变异少,易于切取,血管蒂恒定,供区隐蔽,不牺牲肢体主干血管等优点,成为较大软组织缺损修复最佳的皮瓣供区之一。2004年1月~2008年9月,本院先后应用股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损患者12例,7皮瓣全部成活,现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料本组12例患者中,男10例,女2例,年龄16～57岁,平均37.5岁。其中小腿
3、下段内侧6例,足背3例,足底3例。移植皮瓣最大面积12cm×16cm,最小面积8cm×10cm,蒂长8～12cm,手术平均历时4.5h,平均住院21d。12例皮瓣全部成活,术后回访4～6个月,患者无明显功能障碍。1.2护理1.2.1术前护理1.2.1.1术前准备一方面检查供区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕。受区皮肤清洗干净后以双季铵碘消毒3d,保护创面。术前1周,指导患者每日早晚用温水泡洗供区皮肤,泡洗后行局部皮肤按摩,使皮肤松弛、柔软、浅静脉扩张,可改善皮肤及血管条件,提高抗感染能力。术前1d清洁供皮区皮肤,刮除会阴部阴毛,修剪指甲,擦浴更衣,术前12h禁
4、食,术前6h禁饮。另一方面协助患者完善术前相关辅助,做好麻醉药物过敏试验。皮瓣移植术后对体位有严格的要求,术后需绝对卧床,局部制动。故术前护理人员应指导患者有意识地进行卧床练习,并训练床上使用大小便器。1.2.1.2心理护理7护士主动接近患者,建立良好的护患关系,利用语言技巧及理性情绪疗法给予患者支持与鼓励。配合医生对患者及家属进行必要的健康宣教,就施行手术的必要性、手术的风险性、术后康复过程等交代清楚,宣传有关成功的病例,使患者充分认识到手术对解除自己病痛的意义,主动配合治疗及护理工作。1.2.1.3病室准备移植物的血液循环仅靠吻合后的血管相通,对寒
5、冷的刺激非常敏感。严重或较长时间的痉挛最易引起术后血管栓塞和移植组织坏死。闷热的环境可使患者汗腺、皮脂腺分泌增加,导致伤口感染[4],故病房要求宽敞、明亮、通风。温度保持在25~28℃,相对湿度50%~60%。室内地面、墙面、床、桌、柜子用“84”消毒液湿抹2次,每日紫外线灯照射1次,室内备有室温计、皮温计、烤灯。夏季避免过热、出汗、潮湿引起伤口感染。1.2.2术后护理1.2.2.1体位患者一般采取仰卧位,抬高患肢10~20cm。将患肢放在略高于心脏的水平,过高影响血供,过低影响静脉回流,如发现患处逐渐发绀、水肿,表示静脉回流不畅,应适当抬高患肢。如患
6、处苍白,毛细血管充盈反应迟钝,常表示动脉供应不足,可将患肢放平。应避免皮瓣牵拉和受压,保证患处妥善固定制动。不可大幅度变换体位,绝对卧床2周,3d后可取半坐位,2周拆线后可下床适当活动。71.2.2.2饮食患者卧床期间,应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食,多食蔬菜、水果,如菠菜、香蕉、芹菜等,保持大便通畅。鼓励患者多饮水,保持至少2000ml/d,以促进机体代谢,使血液黏稠度相对稀释,防止吻合口血栓形成。禁止饮用含有咖啡因的液体,如咖啡、茶水、可乐等,禁止饮酒、吸烟,忌食辛辣刺激性食物。1.2.2.3心理护理告知患者及家属保持情绪稳定,防
7、止患者激动、愤怒、忧虑,以免血管痉挛。病室内不得大声喧哗,限制陪护及探视人员,保证充足的睡眠和休息。1.2.2.4防止感染按医嘱正确使用抗生素,抗生素做到现配现用。病室定时消毒,注意无菌技术,限制陪护及探视人员,防止交叉感染。1.2.2.5局部保温室温保持在25~28℃之间,患处用60W普通电灯照射,照射的距离为30~40cm。1.2.2.6病情观察密切观察生命体征变化,血压下降时应及时报告医生,加快输液速度。切忌使用升压药。注意观察创面边缘的渗血情况,估计失血量。术后给予自动控制镇痛泵镇痛,尽量避免一切引起疼痛的诱因。1.2.2.7皮瓣血液循环观察7
8、包扎时,要让部分移植组织块的皮肤裸露,以利术后观察血运。密切观察移植皮瓣颜色、温度、肿胀程度,
