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《子宫内膜癌术后辅助放射治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、子宫内膜癌术后辅助放射治疗进展全球每年约新增15万子宫内膜癌患者,发病率呈不断上升趋势,在一些欧美国家已居生殖系统恶性肿瘤的首位,虽然大多数为早期病变,经手术治疗达到治愈,然而因子宫内膜癌死亡者仍占妇女死亡的第八位。放疗在子宫内膜癌的治疗地位早被公认,与手术综合治疗可降低阴道复发率,而且单纯放疗的5年生存率也已达到50%～70%。1988年以前子宫内膜癌按临床分期,如病变局限于子宫者常进行全子宫及双附件切除,未扩大手术分期,辅助治疗是基于子宫的危险因素来决定。其中包括:病理分级、肌层和子宫颈受侵、盆腔冲洗液检验结果等。这些危险因素预示可能存在子宫外病变,可用
2、以决定是否进行盆腔放疗。但是,这样导致许多患者过度治疗,而一部分患者腹主动脉旁淋巴结治疗不足。临床分期的不准确性通常低估病变。因此,1988年FIGO提出了手术分期系统,手术分期的亚期较临床分期细化,如根据肌层浸润程度分为Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期,手术分期能反映淋巴结转移情况,能反映不同的预后。但是,因为按手术分期其手术范围常较大,对大多数患者来说是手术过度,对淋巴切除范围和鉴定的结果表明,哪些患者可以从淋巴切除中获益至今仍然有争议。随着手术分期的广泛开展,治疗子宫内膜癌的模式发生了变化。行手术治疗的比例逐年增加,应用这些有价值的、病理证实的从手术分期获取的大
3、量盆腔和腹主动脉旁淋巴结的资料来指导术后治疗。近10年来子宫内膜癌的辅助放疗观念有了一些新的改变,辅助放疗的益处得到一致承认,通过放疗提高了局部控制,减少了阴道复发率,以及提高了无瘤生存率,但是,多数学者认为总5年生存率无明显改善。较多的研究单位介绍对高危复发的患者应进行放疗。近年来,盆腔放疗常用以淋巴结转移患者道后装放疗用于无淋巴结转移,或无腹腔内播散患者,包括高危病理因素如:子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌。子宫内膜癌放疗进展如下。1手术前放疗和单纯放疗此两种放疗比例逐年减少,手术后放疗逐年增多。这些改变在一向倾向放疗的欧洲一些国家及倾向手术的北美国家
4、有同样的表现(见表1、表2)。2005年来自美国国家癌症外科委员会的资料统计713家医院10726例子宫内膜癌患者,93%进行手术治疗,术前和术后放疗占26.3%,淋巴结切除39.6%,发现淋巴结转移12.2%,Ⅰ期68.6%,Ⅱ期6.7%。2放疗指征手术后放疗指征,根据1999年出版的妇科恶性肿瘤诊治规范要求:(1)手术探查有淋巴结转移或可疑淋巴结转移;(2)子宫肌层浸润超过1/3及G2、G3;(3)高危病理类型,如:腺鳞癌、乳头状腺癌、透明细胞癌、浆液性乳头状癌;(4)阴道切缘有癌细胞或与癌细胞邻近。具备(1)～(3)种情况给予全盆照射,必要时加用延伸野
5、,第(4)种情况术后补充腔内放疗,剂量20～25Gy。近年来,随着手术病理分期的广泛实施,发现Ⅰa期子宫内膜癌复发率为0%～2.9%,Ⅰb期为4%～9%,Ⅰc期为8%～18%,尽管Ⅰc期复发率较高,但是50%为局部复发,完全可采用放疗(表3)根据子宫内膜癌手术分期后复发率及复发部位,提出新的手术后辅助放疗指征。美国GOG将子宫内膜癌分为低度复发危险(低危),包括:Ⅰa期、Ⅰb期且G1或G2。中度复发危险(中危):G3、Ⅰc期、Ⅱ期。高度复发危险(高危):Ⅲ期。低危复发因素无需放疗,中危复发因素及高危者均需术后辅助放疗。1999年妇科恶性肿瘤诊治规范中对ⅠbG
6、2期仍提出应该术后辅助全盆放疗,而目前大多数文献已将ⅠbG2期列入低危组,即意味着复发率低,不需要辅助放疗。如Alektiar等2002年报道233例Ⅰb期G1或G2子宫内膜癌,91%行单纯全子宫附件切除,未行盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除,术后应用后装放疗,阴道黏膜下0.5cm21Gy,分三次完成,随访57个月,4%复发(阴道复发3例,盆腔4例,远处转移5例),5年生存率94%,5年局部控制率96%。另外,中、高危患者仍需要术后辅助放疗。Karolewski等2005年报道650例子宫内膜癌,155例中危(ⅠaG3、ⅠbG1或G2)手术后盆腔放疗,210例高危
7、患者(ⅠbG3、Ⅰc、Ⅱ期)术后腔内放疗。另外285例高危患者进行腔内+全盆放疗,5年无瘤生存中危组为93.5%,高危组全盆+腔内放疗为83.2%,单纯腔内放疗为71.9%,后两者差异有显著性,结论是中危组全盆放疗,高危组全盆+腔内放疗有较好的治疗效果。对于Ⅰc期的手术后放疗出现争议,一般认为Ⅰc期复发率较高,达到8%～18%,是术后放疗的指征,但是有作者观察发现复发部位一半在局部,一旦复发完全可以通过放疗得到控制。如Straughn等2003年报道220例Ⅰc期子宫内膜癌放疗组复发率为6%,未放疗组为12%,后者近一半为局部复发,复发后经放疗得到缓解,总缓
8、解率64%,二组无瘤生存率93%比75%,但总生存率
