肝胆脾胰解剖 课件

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1、肝、胆、胰、脾肝　　肝是人体中最大的腺体。我国成年人肝的重量在男性为1230～1450g，在女性为1100～1300g。◆　肝的形态　　　　◆　肝的位置及体表投影◆　肝的主要功能肝的形态肝血液供应丰富，为棕红色，质软而脆，受暴力打击易破裂出血。肝呈楔形。可分为上、下两面，前、后两缘，左、右两叶。①肝的前缘锐利；肝的后缘钝圆，后缘与脊柱相贴。②肝的上面凸隆，贴膈；③肝的下面凹凸不平，与许多内脏接触。下面有略呈“H”形的左右两条纵沟和一条横沟。左纵沟的前部内有肝圆韧带；右纵沟的前部内容纳胆囊，右纵沟后部内有下腔静脉通过。连接左、右纵沟中份的横沟为肝门，又称第一肝门，有门静脉、

2、肝固有动脉、肝左右管、淋巴管和神经等出入。在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门，被冠状韧带的上层所遮盖。肝以其上面的肝镰状韧带的附着线为界，分为左、右两叶。左叶小而薄；右叶大而厚。肝的位置及体表投影肝主要位于右季肋区和腹上区，只有小部分延伸至左季肋区，大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，并直接接触腹前壁。肝的体表投影如下：1．肝上界和膈穹隆一致。①在右腋中线上，起自第7肋，自此向左，②在右锁骨中线平第5肋，③在前正中线越过胸骨体和剑突结合处，④至左锁骨中线止于第5肋间。2肝的下界和肝前缘一致①与肝前缘一致。起自右肋弓最低点，②沿右肋弓下缘向左上行，至

3、第8、9肋软骨结合处离开肋弓，③经剑突下3～5cm斜向左上，④至左肋弓第7、8肋软骨结合处进入左季肋区，连上界左端。在成人腹上区剑突下3～5cm范围内，可能触及肝的前缘，但在右肋弓下缘一般不应触及，因此，在成人肝上界位置正常的情况下，如在右肋弓下触及肝脏，则认为有病理性肿大。在小儿，肝下缘位置较低，露出于右肋弓下属正常情况。肝的主要功能肝的功能很复杂，其主要功能如下：1．参与物质代谢　肝几乎参与体内的一切代谢过程，人们称它为物质代谢的“中枢”。它是肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解，转化与运输，贮存与释放的重要场所。也与激素和维生素的代谢密切相关。2．分泌胆汁　肝细胞分泌胆汁，帮助

4、肠道内脂肪的消化和吸收，并促进脂溶性维生素的吸收。成人的肝每日可分泌胆汁500～1000ml。3．排泄吞噬功能　肝脏可以通过生物转化作用对非营养性物质（包括有毒物质）进行排泄；对进入人体内的细菌、异物进行吞噬，以保护机体。肝脏血供肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体总量的14%.成人肝每分钟血流量有1500-2000ml.肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。肝动脉是肝的营养血管，肝血

5、供的1/4来自肝动脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。门静脉是肝的功能血管；肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。肝血管受交感神经支配以调节血量。门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。门静脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这些吻合枝是不开放的。由于上述血管间的联系，当肝脏某些病理因素（如肝硬化）导致门静脉循环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。当侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静脉吻合，可致此处静脉丛

6、破裂导致便血；如通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%～30%，压力较门静脉高30～40倍。门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内，经肝门(或称第一肝门)进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)汇合成

7、较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉，称第二肝门。肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。根据我国院的资料，肝左、中、右静脉分别开口进入下腔静脉者占56.3%，肝中静脉与肝左静脉形成共干后进入下腔静脉者占40.6%，而同时有4个开口于下腔静脉者占3.1%，其中另一开口为左后上缘静脉。肝韧带镰状韧带：位于膈肌与肝上面之间双层腹膜结构，大致呈矢状位，居前正中线右侧，侧面观呈镰刀状，其游离缘含肝缘韧带。冠状韧带：位于肝脏上面和后面与膈肌之间，上、下两层之间相距较远，使肝