男性泌尿生殖系统肿瘤、肾肿瘤课件。

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1、泌尿男性生殖系统肿瘤目的要求：掌握膀胱癌病理分期、分型。熟悉膀胱癌、肾癌的临床表现及治疗原则。学时数：3学时概述泌尿及男生殖系统肿瘤在我们肿瘤发病率中并不占最重要地位，但在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增加趋势。泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌日趋减少。第一节肾肿瘤肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应凝为恶性。临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂、盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶

2、性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右，但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞癌竟占20％以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。病理肾癌从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭性细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。梭性细胞为主的肿瘤恶性度大，较少见。肾癌局限在包膜内时恶性度较少，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移

3、最先到肾蒂淋巴结。临床表现肾癌高发年龄50～60岁。男：女为2：1。常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。临床表现肾癌可有肾外表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起，现已分离出内生致热源。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10％左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医，肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散。诊断肾癌病状多变

4、，容易误诊。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何以个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能性，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。如双肾肿大、血尿、腰痛时多为多囊肾，常伴有高血压和肾功能减退，有家族史较易鉴别。诊断X线检查，平片可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂因肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。肿瘤大、破坏严重时病肾在排泄肾盂造影。超声显像、肾动脉造影、CT、MRI等有助于早期发现肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。特别是超声检查，简单

5、易行，可作为常规体检，经常发现在临床上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确性接近CT。治疗根治性肾切除，应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。预后肾癌未能手术切除者3年生存率不足5％，5年生存率在2％以下。根治手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60％～90％；未侵犯肾周筋膜者40

6、％～80％；肿瘤超出肾周筋膜者仅2％～20％。肾癌偶可见到原发肿瘤切除后转移灶自发消退；亦可能在10年以上远期复发者。第二节　膀胱肿瘤膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系统最常见的肿瘤。病因膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不完全清楚。1.环境和职业现已肯定B–萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类致癌质容易发生膀胱癌、但个体差异极大，潜伏期很长。日常生活中吸烟是膀胱癌重要致癌质，接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等可能是致癌的原因之一。糖精是辅助致癌质。病因2.其他色氨酸代谢异常

7、可为膀胱癌病因，寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿储留等也可能是膀胱癌的诱因。近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所引起的作用的研究。病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。近年也注意基因异常尤其是p53对膀胱癌生物行为的影响。病理－组织类型上皮性肿瘤占95％以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2～3％。非上皮性肿瘤罕见，有间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。病理－分化程度按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分

8、裂相等可分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、