泌尿及男性生殖系统肿瘤课件

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1、泌尿及男性生殖系统肿瘤睾丸肿瘤特点与大多数常见肿瘤比，致癌过程相当短有可靠的肿瘤标记物（aFP及HCG）外科手术切除影象学证实的残存病灶可以提高治愈率生殖细胞瘤已成为验证肿瘤药物的靶肿瘤发病率生殖细胞肿瘤相对少见。在美国发病率为3/10万人口，约占美国男性恶性肿瘤的1%。1998年估计美国有7,600新例，400人死于本病，是15-35岁年龄组中最常见的实体瘤。在中国发病率为0.8/10万人口，估计每年有5,000新病例，但死亡情况不详。北欧发病率高，美国黑人发病率低，亚洲很少见。70年代睾丸肿瘤的治愈率

2、仅为10%，目前90%以上可治愈。病因学（一）1.隐睾病：•正常人群中约1/500，隐睾肿瘤的机会为10%-12%，比正常人高出10-40倍•睾丸下降不全的儿童将有1%-5%发生睾丸肿瘤，腹腔内隐睾大约5%恶变，腹股沟及内环区1%恶变。•6岁前行睾丸阴囊内固定术可减少发生肿瘤的机会。•睾丸肿瘤患者对侧睾丸发生肿瘤的机会为25%病因学（二）2.遗传异常：原发在纵隔的生殖细胞瘤与细精管发育不全（Klinefelter`s综合征）有关。罕见的还有P53基因变异。3.种族因素：美国白人比黑人发病率高4倍，但该肿瘤

3、在亚洲则较少见。诊断要点通常表现为无痛性睾丸肿大，近45%患者会有睾丸疼痛。转移造成的症状如背痛、呼吸困难少见。体检发现睾丸肿物，经超声诊断确认后，应实施根治性睾丸切除术。术前测血清-HCG、-AFP、LDH以利监测治疗结果分期可依据胸片、腹部和盆腔CT、胸CT组织学分类精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌）精原细胞瘤精母细胞型精原细胞瘤胚胎细胞癌畸胎瘤成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤恶性转化型畸胎瘤卵黄囊肿瘤绒毛膜上皮癌混合型生殖细胞肿瘤多胚胚胎瘤TNM分期（一）（AJCC　2002）在根治性睾丸切除术后确定原发

4、肿瘤的范围pTx原发肿瘤未能评价（用于未行睾丸切除术时）pT0无原发肿瘤证据（例如睾丸组织学为瘢痕）pTis精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌）pT1肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴的侵犯,或肿瘤可能侵入白膜，但未侵犯睾丸鞘膜pT2肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴的侵犯,或肿瘤透过白膜已侵犯睾丸鞘膜PT3肿瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯pT4肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管/淋巴的侵犯原发肿瘤（pT）TNM分期（二）（AJCC　2002）:主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结NX区域淋巴结未

5、能评价N0无区域淋巴结转移N1孤立淋巴结转移，最大径2cm；或多个淋巴结转移，最大径均未超过2cmN2孤立淋巴结转移，最大径>2cm，5cm；或多个淋巴结转移，任一个最大径可>2cm，但均5cmN3淋巴结转移，最大径>5cm区域淋巴结（N）TNM分期（三）（AJCC　2002）MX远处转移未能评价M0无远处转移M1远处转移M1a区域淋巴结以外的淋巴结转移或肺转移M1b肺以外的脏器转移远处转移（M）TNM分期（四）（AJCC　2002）SX标记物分析未进行或结果不能评价S0标记物测定在正常限度以内S1

6、LDH<1.5×N和HCG<5000mIU/ml和AFP<1000(ng/ml)S2LDH1.5~10×N或HCG<5000~50000mIU/ml或AFP<1000~10000(ng/ml)S3LDH>10×N或HCG>50000mIU/ml或AFP>10000(ng/ml)N示正常LDH的上限血清肿瘤标志物（S）TNM分期（五）（AJCC　2002）0期pTisN0M0S0I期IA期pT1N0M0S0IB期pT2N0M0S0pT3N0M0S0pT4N0M0S0IS期任何TN0M0S1-3TNM分期（六

7、）（AJCC　2002）II期IIA期任何TN1M0S0任何TN1M0S1IIB期任何TN2M0S0任何TN2M0S1IIC期任何TN3M0S0任何TN3M0S1III期IIIA期任何T任何NM1aS0任何T任何NM1aS1IIIB期任何TN1-3M0S2任何T任何NM1aS2IIIC期任何TN1-3M0S3任何T任何NM1aS3任何T任何NM1b任何STNM分期（七）（AJCC　2002）治疗原则（一）SeminomaI期：术后辅助放疗、化疗或临床观察放疗—25-30Gy，5年及10年生存率分别为99%

8、和92%。放射野内控制率100%；放射野外复发5%，包括锁骨上淋巴结、纵隔、肺和骨。化疗—非常有效，DDP+VP16×2周期几乎100%可以治愈。观察—复发率15%-19%，最常见的复发部位为腹主动脉旁淋巴结（82-89%），中位复发时间为12-18月，复发后DDP+VP16×4周期治疗原则（二）SeminomaIIA、B：临床最为常见，放疗可使腹膜后复发下降到10%。化疗亦可治愈。IIC：具有潜在的远处转移，DDP+VP16