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1、90例原发性腹膜后肿瘤治疗分析?344?影.而且使其显影良好.多方位摄片可防止窦道显影重叠[21,窦道外口做好必要的定位标志物.②麻醉方式合适:满意的麻醉效果在再手术时显得相当重要,对多次手术失败的窦道瘢痕组织局麻效果较差.另外,麻醉应使腹壁充分松弛,行无张力缝合,此对切口愈合亦很重要.③切口选择得当:切口选择部位直接影响窦道暴露和能否彻底切除.切口方向基本与窦道体表投影纵轴相一致,长度与窦道范围相当,不一定以窦道外口为中心作切口.④术中瘢痕组织切除彻底:术中可使用亚甲蓝注人窦道.再按亚甲蓝方向追踪窦道及原发灶,要
2、完整切除窦道及其邻近瘢痕组织,不能残留有亚甲蓝染色之组织.但术中切除变性组织需适度.不可过度切除正常组织,以免残余组织因血供障碍而坏死嘲.⑤创面JSurgConceptsPract2006,Vo1.11,No.4引流:因窦道切除创面有积血,积液可能,创面需放置引流.【参考文献】郑宝国,薛海松,代天杰.综合治疗窦道28例体会【J].中国实用外科杂志,1999,19(4):207.汤金荣,徐云林.腹壁窦道综合处理体会[JJ.河北医药,2O0o.22(6):451-452.姬钢,柏龙文.鱼军.手术治疗软组织慢性窦道7例分
3、析[JJ.陕西医学杂志,2002,31(7):649—650.(收稿日期:2006—04—03)(本文编辑:王晔鸣)9O例原发性腹膜后肿瘤治疗分析?临床研究?张立阳,张思源,桑新亭,于健春,何小东,郑朝纪,邱辉忠(中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京100730)关键词:腹膜后肿瘤;外科手术;手术中并发症中图分类号:R735.4文献识别码:B文章编号:1007—9610(2006)04—0344—02原发性腹膜后肿瘤起病隐匿.发现时肿瘤已生长巨大,完整切除率较低,术后复发率高.所以如何提高手术切除率,改善预后仍
4、是临床急需解决的问题.我院基本外科于1996年1月～2004年12月共收治原发性腹膜后肿瘤病人ll3例,其中有完整病历资料记载者9o例.本文对该组病人结合临床资料进行分析,探讨.临床资料本组90例均经外科病理学证实为原发性腹膜后肿瘤.其中良性37例.恶性53例(见表1).女49例,男41例.女男之比为1.2:1:年龄7～85岁,平均45岁.临床表现为腹部包块53例,占59%(53D0);腹痛,腹胀32例,占36%(32/90);其他症状7例.占8%(7190).良性肿瘤的平均病程为11个月(15d～60个月),平均
5、大小为9(3~30)cm;恶性肿瘤平均病程为5个月(10d～36个月),平均大小为14(4～30)cm.表1腹膜后肿瘤病理结果结果本组手术切除77例.其中恶性肿瘤42例.良性肿瘤35例;剖腹探查,肿瘤活检9例.包括7例恶性肿瘤和2例良性肿瘤;其余4例恶性肿瘤因无法切除而未手术.53例恶性肿瘤完整切除31例.手术切除率为58%(31/53).其中因肿瘤浸润周围脏器而行联合脏器切除者18例,占34%(18/53);37例良性肿瘤完整切除31例,手术切除率为84%(31/37).恶性肿瘤术中平均出血1220(100～40
6、00)ml,其中18例(43%)的出血量>1000m1.计1000～2000ml者8例.>2000ml者10例;良性肿瘤者术中出血60～2500m1.平均660ml.31例恶性肿瘤完整切除者术后复发ll例,复发率为35%(11/31),复发时间平均为18(3~60)个月.本组围手术期有1例死于残余肿瘤坏死感染,败血症:其余并发症有肠梗阻3例,肠漏3例.胰漏2例.下肢深静脉血栓2例,腹腔出血2例,腹腔积液1例,髂血管损伤1例.因本组多为外地病人,故除部分因局部复发而再次就医者外其余病人随诊情况较差.多数已
7、失访.讨论原发性腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后问充质和淋巴结,但除外胰腺,肾脏,肾上腺等腹膜后脏器的肿瘤.其中恶性肿瘤占一半以上.由于腹膜后间隙广阔.加之肿瘤缺乏特异外科理论与实践20o6年第l1卷第4期性临床表现.故病人往往待肿瘤生长巨大累及周围脏器并出现临床症状时才来就诊,此时部分肿瘤已侵犯腹膜后大血管,手术难度极大,这也是多数腹膜后肿瘤手术切除率低,术后复发率高的原因.陈凛等1I报告600例原发性腹膜后肿瘤病人的手术完整切除率为59.7%,本组原发性腹膜后肿瘤的手术完整切除率为68.9%(62/90),在国内处于
8、较高水平.现结合我们经验,重点讨论相关问题.一,术前准备由于B超,CT和MRI的广泛应用,腹膜后肿瘤的临床诊断并不困难12].周密的术前准备往往是手术成功的关键,除常规术前检查外,我们认为还应重点解决以下问题:①肿瘤的定性诊断:大多数腹膜后肿瘤本身无功能.但少数神经内分泌肿瘤和异位嗜铬细胞瘤除外.虽然上述肿瘤比例极低,但若术前忽视未能明确诊断,则会给手术带来
