2012年icu监测方案

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1、大连医科大学附属第二医院重症监护病房（ICU）医院感染监测方案1、监测目的1.1监测ICU患者医院感染率；1.2建立ICU患者医院感染相关数据比较体系；1.3发现医院感染流行和暴发；1.4减少导管留置和器械相关感染的发生；1.5利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；1.6评价控制效果。2、监测对象ICU患者。ICU感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48h内发生的感染仍属ICU感染。3、监测内容3.1基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病

2、诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。3.2医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与浸入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。3.3ICU患者日志每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值。监测方法4.1采用主动监测。4.2填写医院感染病例登记表，见表一。4.3每天填写ICU患者日志，见表二。4.4临床病情等级评定对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”（表一）进行病情评定，每周

3、一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者数，见表三。4.5填写ICU病人基本资料及医院感染情况，见表四。5、器械相关感染定义5.1呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征，并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。5.2中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等），血培养至少可获得1个阳性结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养

4、阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。对于常见皮肤污染菌，如类白喉杆菌（棒状杆菌属）、芽胞杆菌属（除炭疽杆菌外）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属，需要不同时间、采集2次或2次以上的血培养才能确诊。如血液中1次或1次以上培养到金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等等，即可确诊。5.3导管相关泌尿道感染感染前48小时内使用过导管，有泌尿道感染的临床症状和体征，或无

5、症状，但1周内有导尿管置入，且尿培养革兰阳性球菌数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌数≥105cfu/ml。5.3.1临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区扣痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。5.3.2病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：①清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌数≥105cfu/ml。②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu

6、/ml。③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。④经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。6、感染标本的采集方法临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。6.1中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按

7、导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。①适合于保留导管标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两套血标本的采血时间必须≤5分钟，分别标记清楚。②适合于导管拔除标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交实验室进行半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75%乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的直径为5cm，

8、待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血时间必须≤5分钟。③每瓶采血10ml，尽量保证两套血培养采血达40ml，提高阳性检出率。④采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。