低剂量吉西他滨及外照射同步治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察

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1、低剂量吉西他滨及外照射同步治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察【摘要】目的观察低剂量吉西他滨与外照射同步治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床有效性和安全性。方法39例Ⅲ-Ⅳ期NSCLC放疗前第1天开始，然后于第8、15、21、28天，分别吉西他滨400mg/m2静脉滴注30min，同时第2天起，行6MV-X外照射，范围：病灶+纵隔淋巴引流区，DT：1．8~2．0Gy/F，5F/W，总剂量DT:50~70Gy/25F~30F。以WHO标准评价疗效和毒性。结果39例患者CR23%(9/39)，PR51%(20/39)，SD15%(6/39)，PD10%(4/39)，总有效率(CR+P

2、R)74%(29/39)。毒副作用:胃肠道反应、骨髓抑制较常见，其次食管黏膜反应，对症处理后均可耐受。结论低剂量国产吉西他滨与外照射同步治疗局部晚期NSCLC安全有效，方便可行，毒副作用可耐受范围内，值得临床推广应用。�【关键词】吉西他滨；非小细胞肺癌；化疗；外照射肺癌近年来发病率有明显上升趋势，其中非小细胞肺癌(non-smallcelllung5cancer,NSCLC)占肺癌的80%，早期NSCLC以手术治疗为主，但局部晚期或由于内科疾病不能手术切除的NSCLC，以化学治疗、放射治疗综合治疗为主要手段，为了探讨其有效可行的治疗方法，本院自2005年2月至2007年3月对39

3、例NSCLC患者进行低剂量吉西他滨与外放射同步治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1．1病例资料本组39例NSCLC患者均经病理组织学或细胞学检查证实，其中男29例，女10例；年龄44~72岁，平均56岁左右；鳞癌20例，腺癌15例，腺鳞癌4例，TNM分期Ⅲa期(由于内科疾病，如心脏病、肺心病等原因不能手术)10例，Ⅲb期17例，Ⅳ期12例，Karnofsky评分≥60分，肝、肾功能、心电图基本正常，血RT正常，预计生存期≥3个月。1．2治疗方法国产吉西他滨(泽菲，江苏豪森制药有限公司生产)400mg/m2，静脉注射30min，于放疗前第1天开始用药，第2天起行放

4、射治疗，第8、15、21、28天再次用药；放疗用模拟机定位，照射病灶+纵隔淋巴引流区6MV-X，DT：1．8~2．0Gy/F，5F/W，总量DT：50~70Gy/25F~35F，脊髓受量DT<40Gy。化疗前半小时肌注苯海拉明50mg，静注地塞米松10mg，静注格拉司琼3mg，WBC<3．0×10�9/L，PLT<80×10�9/L时分别注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，重组人白介素-11(巨和粒)治疗，非血液学毒性反映，除呕吐外，未达WHO规定的Ⅲ度以上的不予处理，恶心、呕吐反应不作为化疗药物的减量和停用标准。1．3评定标准5根据WHO实体瘤疗效评价标准分为完全缓解(CR)

5、、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)；放疗和化疗毒性分级按WHO标准分为0-Ⅳ级，所有病例均在治疗4周后进行疗效评价。2结果2．1近期疗效39例患者经过对症处理均如期完成放疗、化疗，其中CR23%(9/39)，PR51%(20/39)，SD15%(6/39)，PD10%(4/39)，总有效率(CR+PR)74%(29/39)。2．2毒副反应所有病例均有不同程度的反应，主要表现为恶心、呕吐，经用格拉司琼治疗后均能耐受，造血系统影响不大，集落刺激因子治疗后，顺利完成治疗，没有出现严重并发症，肝、肾功能个别轻微改变，放射性肺炎、食管炎少数发生，均Ⅱ级以下，对症处理后可耐受。吉

6、西他滨与外照射同步治疗晚期NSCLC的毒副作用反应观察见表1。�3讨论�5NSCLC是常见的恶性肿瘤之一，未经治疗的转移性NSCLC患者仅能生存不到4个月[1]，放疗是晚期NSCLC的主要治疗手段，单纯放射治疗其5年生存率仅为5%~10%，而近年来新化疗药物的出现使化疗效果也有所提高。对晚期NSCLC，以全身化疗为主的综合治疗在改善患者生存质量、延长生存期等方面已被证实[2]。以化疗为主的综合治疗在晚期NSCLC治疗中占重要地位[3]。而多数学者认为同步放、化疗在提高局部控制率和远期生存方面会更好，是目前治疗晚期非小细胞肺癌的主要手段和发展趋势。�笔者选择晚期NSCLC患者39例

7、给予吉西他滨400mg/m2，每周一次，共计5次，同时行常规放射治疗，取得了较好的近期疗效。吉西他滨是一种人工合成的嘧啶核苷类药物，属抗代谢类细胞周期特异性药物，主要作用于DNA合成期，在一定条件下可以阻止细胞由G1期进入S期[4]。该药毒性低，单药治疗晚期NSCLC有效率为18%~35%，管忠震等[5]报道，对晚期NSCLC单药化疗有效率31．5%，中位生存期4．4个月。本组39例患者中，CR23%，PR51%，CR+PR74%。说明单药吉西他滨与放射同步治疗局部晚期NSCLC